肝硬化腹水是肝硬化失去代償能力的情況下常見的臨床表現(xiàn)。用腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療肝硬化頑固性腹水，能促進患者全身情況的好轉(zhuǎn)，控制病情發(fā)展，有較好的療效。但在其整個治療過程中，營養(yǎng)治療有著不容忽視的作用。

肝硬化腹水的病因及臨床癥狀：

肝硬化是肝長期及反復(fù)受到一種或多種致病因素損害的肝實質(zhì)硬化性疾病。肝臟各項功能受損，特別是蛋白質(zhì)合成和水鹽代謝失調(diào)，出現(xiàn)頑固性腹水。綜合病因、病理及臨床表現(xiàn)，可分為門脈性、肝壞死性、膽汁性、淤血性和寄生蟲性肝硬化等，這些皆可引起頑固性腹水。門脈性肝硬化約占全部肝硬化的半數(shù)，故此處以門靜脈肝硬化頑固性腹水為代表，闡述有關(guān)的營養(yǎng)治療。

主要表現(xiàn)有腹水、腹脹、食欲不振、乏力、惡心、嘔吐、上腹部不適，有時有黃疸及上腹部隱痛等。

肝硬化腹水發(fā)展的四個階段

（一）腹水前期 此時肝硬化患者無腹水，也未出現(xiàn)體循環(huán)動脈的擴張和充盈不足，但過量攝人鈉鹽則會引起水鈉儲留，即此時腎臟對鈉的處理已經(jīng)發(fā)生障礙。這是由于肝功能不全和門脈壓力增加通過神經(jīng)反射直接影響了腎臟對鈉鹽的處理所致，但這種水鈉滯留是自限性的。

（二）反應(yīng)性腹水期 此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴張，繼而外周動脈擴張以減少血管阻力。外周動脈的擴張是由于內(nèi)臟組織釋放大量各種舒血管物質(zhì)，從而引起內(nèi)臟循環(huán)和體循環(huán)依次擴張。繼之，依外周動脈假說而形成腹水。

（三）頑固性腹水期 此期患者肝病嚴重，明顯鈉水潴留，對利尿劑治療不敏感，血流動力學(xué)不穩(wěn)定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進，外周血管對血管活性物質(zhì)反應(yīng)性降低。但腎臟血管對血管收縮劑非常敏感，且腎臟對鈉重吸收進一步增加而排泌減少，抵抗利尿劑和利鈉因子的作用。

（四）肝腎綜合征期 此期多發(fā)生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者。由于進一步的外周動脈擴張而出現(xiàn)低血壓，機作為維持有效循環(huán)容量，致使血管收縮物質(zhì)合成增加，尤其是血漿內(nèi)皮素水平增加。由于此時腎臟血管對收縮物質(zhì)的高度敏感性，從而導(dǎo)致選擇性腎臟低灌注、嚴重鈉水滯留和腎功能衰竭。

肝腹水患者飲食要限鹽

肝腹水是指各種肝病發(fā)展到機體不能代償?shù)碾A段后，經(jīng)常發(fā)生的一種合并癥，表現(xiàn)為腹腔潴留了多余的水分。肝腹水患者的飲食應(yīng)適當限制鹽的攝入，包括飯菜中的食用鹽、咸菜、腌肉等含氯化鈉較多的食品。對有大量腹水的患者，每天食入鹽分甚至不應(yīng)超過某個數(shù)量（如3克、2克和1.5克等等，據(jù)病情而定）。這項措施是基于醫(yī)學(xué)對肝病腹水形成原因的研究和認識來制定的。

晚期肝病（如肝硬化、肝癌等）之所以出現(xiàn)腹水，基本原因是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收之間失去了應(yīng)有的平衡?；颊唛T靜脈壓增高造成毛細血管的滲透性增加，門靜脈內(nèi)水電解質(zhì)和一部分蛋白質(zhì)進入腹腔而形成腹水，水鈉潴留是肝腹水發(fā)生的重要因素。

對晚期肝病患者來講，食鹽的過多攝入將直接導(dǎo)致水在機體的潴留。研究顯示，每多食入1克食鹽，將有200毫升液體滯留體內(nèi)，這些多余的水分一方面通過血液和淋巴循環(huán)停留在腹腔，導(dǎo)致頑固性腹水，同時也影響血壓，加重心臟負擔，甚至用大量利尿劑也不能抵消食入的高鹽飲食所產(chǎn)生的水潴留作用，因此，限鈉飲食是肝腹水患者飲食治療的一項基本原則。臨床上，醫(yī)生一般會根據(jù)患者腹水和血清電解質(zhì)化驗的具體情況，把食鹽的控制量大致分為低鹽、無鹽和低鈉三種水平來進行膳食搭配。

肝腹水患者的限鹽程度是根據(jù)病情的動態(tài)變化來決定的，而不是一成不變的，那種不考慮病情而過分限鹽的做法是錯誤的，甚至是有害的。個別患者因擔心腹水增加，在不征求醫(yī)生意見的情況下限鹽過度、甚至長期拒絕任何咸味食品，很容易引起患者機體水電解質(zhì)紊亂、嚴重低鈉血癥，結(jié)果導(dǎo)致食欲減退、渾身乏力，腹水更不容易消退，甚至出現(xiàn)腦、肺等其它器官水腫的危險情況。

大量肝腹水患者短期適當限鹽是應(yīng)該的，以每天攝入1～2克為宜，癥狀好轉(zhuǎn)后，以每天2.5～3.5克維持一段時間，直至腹水消退，但長期過分限鹽是錯誤的，條件允許的話，可定期監(jiān)測血清鈉水平，如發(fā)現(xiàn)血清鈉低于130毫摩爾/升，就不應(yīng)該限鹽了；如血清鈉低于120毫摩爾/升，不僅不能限鹽，相反還要及時補充鹽才對。嚴重低鈉血癥患者，應(yīng)同時控制入水量，以前一天尿量加500毫升為宜。同時，需要注意的是，頑固性肝腹水患者要特別注意是否合并了腹腔的細菌感染（即腹膜炎），這時候限鹽是無用的，必須及時到?？漆t(yī)院進行抗感染治療。