肝硬化腹水是肝硬化失去代償能力的情況下常見的臨床表現(xiàn)。用腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療肝硬化頑固性腹水，能促進(jìn)患者全身情況的好轉(zhuǎn)，控制病情發(fā)展，有較好的療效。但在其整個(gè)治療過程中，營養(yǎng)治療有著不容忽視的作用。

肝硬化腹水的病因及臨床癥狀：

肝硬化是肝長期及反復(fù)受到一種或多種致病因素?fù)p害的肝實(shí)質(zhì)硬化性疾病。肝臟各項(xiàng)功能受損，特別是蛋白質(zhì)合成和水鹽代謝失調(diào)，出現(xiàn)頑固性腹水。綜合病因、病理及臨床表現(xiàn)，可分為門脈性、肝壞死性、膽汁性、淤血性和寄生蟲性肝硬化等，這些皆可引起頑固性腹水。門脈性肝硬化約占全部肝硬化的半數(shù)，故此處以門靜脈肝硬化頑固性腹水為代表，闡述有關(guān)的營養(yǎng)治療。

主要表現(xiàn)有腹水、腹脹、食欲不振、乏力、惡心、嘔吐、上腹部不適，有時(shí)有黃疸及上腹部隱痛等。

肝硬化腹水發(fā)展的四個(gè)階段

（一）腹水前期 此時(shí)肝硬化患者無腹水，也未出現(xiàn)體循環(huán)動(dòng)脈的擴(kuò)張和充盈不足，但過量攝人鈉鹽則會(huì)引起水鈉儲(chǔ)留，即此時(shí)腎臟對(duì)鈉的處理已經(jīng)發(fā)生障礙。這是由于肝功能不全和門脈壓力增加通過神經(jīng)反射直接影響了腎臟對(duì)鈉鹽的處理所致，但這種水鈉滯留是自限性的。

（二）反應(yīng)性腹水期 此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴(kuò)張，繼而外周動(dòng)脈擴(kuò)張以減少血管阻力。外周動(dòng)脈的擴(kuò)張是由于內(nèi)臟組織釋放大量各種舒血管物質(zhì)，從而引起內(nèi)臟循環(huán)和體循環(huán)依次擴(kuò)張。繼之，依外周動(dòng)脈假說而形成腹水。

（三）頑固性腹水期 此期患者肝病嚴(yán)重，明顯鈉水潴留，對(duì)利尿劑治療不敏感，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，外周血管對(duì)血管活性物質(zhì)反應(yīng)性降低。但腎臟血管對(duì)血管收縮劑非常敏感，且腎臟對(duì)鈉重吸收進(jìn)一步增加而排泌減少，抵抗利尿劑和利鈉因子的作用。

（四）肝腎綜合征期 此期多發(fā)生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者。由于進(jìn)一步的外周動(dòng)脈擴(kuò)張而出現(xiàn)低血壓，機(jī)作為維持有效循環(huán)容量，致使血管收縮物質(zhì)合成增加，尤其是血漿內(nèi)皮素水平增加。由于此時(shí)腎臟血管對(duì)收縮物質(zhì)的高度敏感性，從而導(dǎo)致選擇性腎臟低灌注、嚴(yán)重鈉水滯留和腎功能衰竭。

肝腹水患者飲食要限鹽

肝腹水是指各種肝病發(fā)展到機(jī)體不能代償?shù)碾A段后，經(jīng)常發(fā)生的一種合并癥，表現(xiàn)為腹腔潴留了多余的水分。肝腹水患者的飲食應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入，包括飯菜中的食用鹽、咸菜、腌肉等含氯化鈉較多的食品。對(duì)有大量腹水的患者，每天食入鹽分甚至不應(yīng)超過某個(gè)數(shù)量（如3克、2克和1.5克等等，據(jù)病情而定）。這項(xiàng)措施是基于醫(yī)學(xué)對(duì)肝病腹水形成原因的研究和認(rèn)識(shí)來制定的。

晚期肝?。ㄈ绺斡不⒏伟┑龋┲猿霈F(xiàn)腹水，基本原因是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收之間失去了應(yīng)有的平衡?；颊唛T靜脈壓增高造成毛細(xì)血管的滲透性增加，門靜脈內(nèi)水電解質(zhì)和一部分蛋白質(zhì)進(jìn)入腹腔而形成腹水，水鈉潴留是肝腹水發(fā)生的重要因素。

對(duì)晚期肝病患者來講，食鹽的過多攝入將直接導(dǎo)致水在機(jī)體的潴留。研究顯示，每多食入1克食鹽，將有200毫升液體滯留體內(nèi)，這些多余的水分一方面通過血液和淋巴循環(huán)停留在腹腔，導(dǎo)致頑固性腹水，同時(shí)也影響血壓，加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至用大量利尿劑也不能抵消食入的高鹽飲食所產(chǎn)生的水潴留作用，因此，限鈉飲食是肝腹水患者飲食治療的一項(xiàng)基本原則。臨床上，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者腹水和血清電解質(zhì)化驗(yàn)的具體情況，把食鹽的控制量大致分為低鹽、無鹽和低鈉三種水平來進(jìn)行膳食搭配。

肝腹水患者的限鹽程度是根據(jù)病情的動(dòng)態(tài)變化來決定的，而不是一成不變的，那種不考慮病情而過分限鹽的做法是錯(cuò)誤的，甚至是有害的。個(gè)別患者因擔(dān)心腹水增加，在不征求醫(yī)生意見的情況下限鹽過度、甚至長期拒絕任何咸味食品，很容易引起患者機(jī)體水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重低鈉血癥，結(jié)果導(dǎo)致食欲減退、渾身乏力，腹水更不容易消退，甚至出現(xiàn)腦、肺等其它器官水腫的危險(xiǎn)情況。

大量肝腹水患者短期適當(dāng)限鹽是應(yīng)該的，以每天攝入1～2克為宜，癥狀好轉(zhuǎn)后，以每天2.5～3.5克維持一段時(shí)間，直至腹水消退，但長期過分限鹽是錯(cuò)誤的，條件允許的話，可定期監(jiān)測血清鈉水平，如發(fā)現(xiàn)血清鈉低于130毫摩爾/升，就不應(yīng)該限鹽了；如血清鈉低于120毫摩爾/升，不僅不能限鹽，相反還要及時(shí)補(bǔ)充鹽才對(duì)。嚴(yán)重低鈉血癥患者，應(yīng)同時(shí)控制入水量，以前一天尿量加500毫升為宜。同時(shí)，需要注意的是，頑固性肝腹水患者要特別注意是否合并了腹腔的細(xì)菌感染（即腹膜炎），這時(shí)候限鹽是無用的，必須及時(shí)到?？漆t(yī)院進(jìn)行抗感染治療。