一直以來(lái)人們都這么認(rèn)為：女性乙肝病毒攜帶者哺乳時(shí)有可能將病毒傳給其子女，而且感染率很高，可達(dá)30%～90%，尤其是“大三陽(yáng)”女性，如不加預(yù)防，其子女感染率可在90%以上，那事實(shí)上又是怎樣的呢？

乙肝產(chǎn)婦能否哺乳是一個(gè)長(zhǎng)期以來(lái)困擾著人類的問(wèn)題，一項(xiàng)研究證明；應(yīng)鼓勵(lì)乙肝產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

我國(guó)是乙肝感染高發(fā)區(qū)，每年約有200萬(wàn)產(chǎn)婦系乙肝病毒攜帶者，乳汁中可檢出乙肝病毒，母乳喂養(yǎng)是乙肝病毒傳播途徑之一已是不爭(zhēng)的事實(shí)。以往，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)乙肝病毒攜帶者母乳喂養(yǎng)一直持謹(jǐn)慎態(tài)度，尤其認(rèn)為HBcAg（十）的產(chǎn)婦不能哺乳。

通過(guò)對(duì)進(jìn)行阻斷乙肝產(chǎn)婦哺乳傳播性方法的研究結(jié)果表明：妊娠晚期多次肌注乙肝免疫球蛋白可明顯降低母血中HBSAg滴度，同時(shí)減低了其新生兒宮內(nèi)感染率；母乳喂養(yǎng)組和人工喂養(yǎng)組嬰兒在1、6、12月齡的表面抗體的陽(yáng)轉(zhuǎn)率和保護(hù)車無(wú)顯著性差異，提示乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)并未增加其嬰兒的感染率。據(jù)此，該院課題組建議乙肝病毒攜帶的妊娠婦女應(yīng)在妊娠晚期多次使用乙肝免疫球蛋白，對(duì)其新生嬰兒在采取乙肝免疫球蛋白及基因乙肝疫苗聯(lián)合免疫的條件下鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。

乙肝患者的乳汁中HBsAg呈陽(yáng)性，可能傳染乙肝病毒。但母乳喂養(yǎng)有很多好處，而且研究統(tǒng)計(jì)表明，奶瓶喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)的乙肝病毒傳播率并無(wú)明顯差別；相反，母乳喂養(yǎng)的乙肝病毒清除率要高于奶瓶喂養(yǎng)。而且，在其出生后24-48小時(shí)內(nèi)，實(shí)施乙肝疫苗和高效價(jià)乙肝免疫球蛋白預(yù)防注射之后，小兒基本上能避免通過(guò)哺乳染上乙肝病毒。但是應(yīng)該注意：如果乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)（如HBV DNA等）呈陽(yáng)性，則不宜用母乳喂養(yǎng)；如果乳頭有出血和潰瘍，也不宜進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。潰瘍處的血液或組織已經(jīng)被乙肝病毒感染，容易通過(guò)小兒口腔損傷處進(jìn)入其體內(nèi)；哺乳前應(yīng)對(duì)自己的雙手消毒，盡量減少傳染的幾率。

近年來(lái)，隨著檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，母乳中乙肝病毒DNA的檢出率偏高，更增加了人們對(duì)母乳喂養(yǎng)可能傳播乙肝的恐懼和憂慮。事實(shí)上：“母乳是孩子最好的營(yíng)養(yǎng)品。不讓孩子吃，豈不是太可惜了？”

攜帶乙肝病毒的媽媽能否哺乳？當(dāng)然要看乳汁中是否含有乙肝病毒。如何能夠檢測(cè)出來(lái)呢？

有一種觀點(diǎn)認(rèn)為：母體血液中的乙肝病毒DNA含量與乳汁中的含量非常一致，可通過(guò)查血液中乙肝病毒DNA的含量來(lái)明確乳汁中的病毒含量，從而決定是否哺乳。

對(duì)此，有關(guān)專家卻認(rèn)為，母血中的病毒與奶水中的病毒水平是不同的，不“一致”的，奶水中的病毒水平要比血清中低得多。我們能不能通過(guò)別的什么方法來(lái)檢測(cè)乳汁呢？目前，全世界沒(méi)有正式批準(zhǔn)可用于檢測(cè)奶水中‘兩對(duì)半’的試劑盒，用檢查血清中‘兩對(duì)半’的試劑盒檢查奶水，假陽(yáng)性率很高（即檢查結(jié)果異常，但實(shí)際并沒(méi)有問(wèn)題），結(jié)果不可靠。

新生兒正常免疫，“大三陽(yáng)”媽媽仍可安全哺乳

既然無(wú)法檢測(cè)母乳中是否含有乙肝病毒，那么‘大三陽(yáng)’母親能不能給新生兒哺乳呢？一些人認(rèn)為：只要母體血液中的乙肝病毒DNA陰性，就可以母乳喂養(yǎng)；若乙肝病毒攜帶者、小三陽(yáng)者DNA陽(yáng)性，但滴度小于104，經(jīng)孕期及新生兒免疫治療就可以喂養(yǎng)；而大三陽(yáng)者若DNA陽(yáng)性，則表示傳染性強(qiáng)，即使經(jīng)過(guò)產(chǎn)前及新生兒免疫，仍不宜哺乳。這種觀點(diǎn)對(duì)嗎？”

事實(shí)上《慢性乙型肝炎防治指南》中，已有明確的規(guī)定，‘新生兒在出生12 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性母親的哺乳’。這部指南是在衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制訂的。它秉承循證醫(yī)學(xué)的原則，只納入被公認(rèn)、已經(jīng)得到嚴(yán)格臨床驗(yàn)證的方案，明確了醫(yī)務(wù)人員治療乙肝應(yīng)當(dāng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)。各級(jí)各地醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該按照《慢性乙型肝炎防治指南》操作，為乙肝患者和乙肝病毒攜帶者創(chuàng)造健康、幸福的生活?！?/p>

孩子出生后應(yīng)盡快免疫

這是不是就意味著，不必管母親血液中DNA是陰性還是陽(yáng)性，也不必管乙肝病毒DNA值的大小，甚至也不必管母親血液中e抗原（HBeAg）是陽(yáng)性還是陰性，只要在出生后12個(gè)小時(shí)以內(nèi)，給孩子注射免疫球蛋白和乙肝疫苗，乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性的母親就都可以給孩子哺乳？只要正常給孩子進(jìn)行了免疫，就不會(huì)增加他感染乙肝病毒的危險(xiǎn)性。這一論斷不是憑空想像，而是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的?！彪S即他耐心地為記者介紹了3點(diǎn)理由。

第一，乙肝母嬰傳播主要發(fā)生在分娩過(guò)程中，是通過(guò)母親的血液、羊水、陰道分泌物等感染。因此，我們要求在孩子出生時(shí)，就立即給其注射乙肝免疫球蛋白，而且要越早越好。因?yàn)橐腋蚊庖咔虻鞍拙褪且腋尾《究贵w，注射到嬰兒體內(nèi)后，如果嬰兒被感染，抗體就能中和病毒，立即起到保護(hù)作用。

第二，乙肝病毒主要經(jīng)破損的皮膚和黏膜進(jìn)入血液傳播，不是經(jīng)消化道傳播。有人專門(mén)做過(guò)實(shí)驗(yàn)，將含有乙肝病毒的血液通過(guò)胃管注入黑猩猩的胃內(nèi)，黑猩猩不發(fā)病；但如果用牙刷刷它的牙齦，再將含有乙肝病毒的血液涂在它的牙齦上，結(jié)果黑猩猩發(fā)病，說(shuō)明病毒是通過(guò)破損的牙齦黏膜進(jìn)入血液而感染的。

第三，流行病學(xué)對(duì)照研究已經(jīng)證實(shí)，只要出生后立即注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳喂養(yǎng)與不是母乳喂養(yǎng)的嬰兒感染乙肝病毒的危險(xiǎn)性沒(méi)有任何差異。莊教授說(shuō)：“關(guān)于這一點(diǎn)，已有多篇論文發(fā)表?！?/p>

母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒成長(zhǎng)十分重要。母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)育較好，發(fā)病較少。所以，世界衛(wèi)生組織多次強(qiáng)調(diào)，盡可能用母乳喂養(yǎng)。”