肝病患者去醫(yī)院究竟要做哪些檢查呢？如何才能知道醫(yī)生是否在亂開檢查單呢？相信看了下面的內(nèi)容，你會對肝病檢查有一個清晰全面的認(rèn)識。

一、常見肝功能檢查各種事項(xiàng)

血清蛋白

血清總蛋白：60-80 g/L（克/升）

血清白蛋白：正常情況：40~55g/L

血清球蛋白：正常情況：20~30g/L

白蛋白/球蛋白比值（A/G）：1-2

血清總蛋白和白蛋白檢測是反映肝臟功能的關(guān)鍵指標(biāo)。因?yàn)楦闻K有很強(qiáng)的代償能力，以及白蛋白半衰期較長等原因，所以只有當(dāng)肝臟損害達(dá)到一定程度時才能并發(fā)血清總蛋白和白蛋白的變化，而急性或局部肝損害時這兩個指標(biāo)多為正常。因此，血清總蛋白和白蛋白檢測大都用在反映慢性肝損害，并可反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的儲備功能。總蛋白減低常與白蛋白減低一同出現(xiàn)，總蛋白增高常同時伴有球蛋白增高。

常用血清酶

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：5-40 U/L（單位/升）

谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：8-40U/L（單位/升）

ALT /AST≤1

二者升高見于：急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活動期、肝癌、脂肪肝、膽囊炎、膽管炎，急性心肌梗融死、心肌炎、多發(fā)性肌炎、酒精性肝炎（AST升高明顯）；

肝炎時二者均可明顯升高；黃疸前期，往往AST > ALT，不久AST < ALT;恢復(fù)期一般ALT恢復(fù)較慢；

二者持續(xù)增高，說明有慢性肝炎；AST/ALT比值小于1，可能是慢性遷延性肝炎；酶活性增高且AST/ALT比值大于1，可能為慢性活動性肝炎。

堿性磷酸酶（ALP）

ALP：40-110 U

各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，ALP明顯升高；肝炎等累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病，ALP僅輕度升高。

γ-轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）

γ-GT< 50 U

血清膽紅素

總膽紅素（STB）：1.71-17.1μmol/L（微摩爾/升）

直接膽紅素（CB）：1.71-7μmol/L（1-4mg/L）

間接膽紅素（UCB）：1.7-13.7μmol/L

血清膽紅素是重要的判斷肝細(xì)胞損傷程度的預(yù)后情況的指標(biāo)。

1、當(dāng)肝病患者的膽紅素明顯升高時，表明有較嚴(yán)重的肝細(xì)胞損傷；若長期異常時，提示有轉(zhuǎn)為慢性肝病的可能；短期內(nèi)急劇升高，表明病情危重；

2、慢性活動性肝炎、病毒性肝炎、急性黃疸性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、阻塞性黃疸、溶血性黃疸、新生兒黃疸、膽石癥、胰腺疾病、輸血等均可增高。

3、TBIL可結(jié)合DBIL及癥狀等鑒別溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸或家族性高膽固醇血癥。

CB/STB

膽紅素總量（STB）正常情況：臍血<34μmol/L0~1天<103μmol/L3~5天<205μmol/L其后<34μmol/L

成人：1.7~17.1μmol/L

膽紅素總量增高、間接膽紅素增高：溶血性貧血，血型不合輸血，惡性疾病，新生兒黃疸等。膽紅素總量增高、直接與間接膽紅素均增高：急性黃疸型肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬變，中毒性肝炎等。

膽紅素總量增高、直接膽紅素增高：肝內(nèi)及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，毛細(xì)膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合征等。

注意：臨床上STB、CB和UCB測定基本上用在黃疸的確診和黃疸類別的辨別。

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

正常情況：改良穆氏法<500nmol.s-1/LReitman法2~30U。

增高：急慢性肝病，膽道感染，膽石癥，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流腦，SLE等。兒童，寒冷，過度勞累，劇烈運(yùn)動，溶血反應(yīng)亦可升高。

門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

正常情況：改良穆氏法<667nmol.s-1/LReitman法3~30U

增加：心肌梗塞（發(fā)病后6h明顯升高，48h達(dá)高峰，3~5天后恢復(fù)正常），各種肝病、心肌炎、胸膜炎、腎炎、肺炎等亦可輕度升高。GOT有兩種同工酶，存在于胞漿內(nèi)的稱s-GOT，存在于線粒體內(nèi)的稱為m-GOT.GOT同工酶測定有助于了解組織損傷程度，心肌、肝、腎病變時。s-GOT升高；組織損傷時m-GOT才能在血清中測得。心肌梗塞時，m-GOT先于s-GOT而升高。

谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）

健康人血清中GGT水平甚低，一般小于40單位。

總膽固醇（Ch）

總膽固醇包括游離膽固醇和膽固醇酯，正常值是：成人膽固醇2.86～5.98毫摩/升（110～230毫克/分升）；兒童膽固醇3.12～5.20 mmol/L（120～200mg/dl）。

肝臟是合成和貯存膽固醇的主要器官。膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、膽汁酸及維生素D等生理活性物質(zhì)的重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，其血清濃度可作為脂代謝的指標(biāo)。國內(nèi)外專家推薦成人理想膽固醇值為<5.2mmol/L。

血氨

正常人體內(nèi)游離血氨含量極低（血氨正常值20～60μmol/L）。

甲胎蛋白（AFP）

甲胎蛋白是一種糖蛋白，英文縮寫AFP。主要在胎兒肝中合成，分子量6.9萬，在胎兒13周AFP占血漿蛋白總量的1/3。在妊娠30周達(dá)最高峰，以后逐漸下降，出生時血漿中濃度為高峰期的1%左右，約40mg/L，在周歲時接近成人水平（低于30μmg/L）。

凝血酶原活動度（PTA）和凝血酶原時間（PA）

凝血酶原活動度正常值75%～100%。凝血酶原時間正常值為12-14秒。凝血酶原時間主要反映外源性凝血是否正常。

鐵蛋白（SF）

正常人血清中含有少量鐵蛋白，但不同的檢測法有不同的正常值，一般正常均值男性約80-130ug/L（80-130ng/ml）女性約35-55ug/L（35-55ng/ml）

前白蛋白（PA）

正常值：25-38ug/dl。由肝細(xì)胞合成，在電泳分離時，常顯示在白蛋白的前方，其半衰期很短，僅約12小時。因此，測定其在血漿中的濃度對于了解蛋白質(zhì)的營養(yǎng)不良、肝功能不全、比之白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性。病越重，值越低。

甘膽酸（CG）

正常人血清甘膽酸含量：1.3&plusmn;0.8mg/L，范圍0.4~2.98mg/L，肝炎診斷低限值為<3.18mg/L。

透明質(zhì)酸（HA）

正常值：2-110ug/dl。由肝內(nèi)皮細(xì)胞攝取分解，肝功能受損時，血清中HA升高，對預(yù)測肝纖維化有一定的參考價值。

膽堿酯酶

正常范圍：比色法：130～310U/L;

酶法：兒童和成人男性、女性（40歲以上）5410～32000U/L;女性（16～39歲）4300～11500U/L。

膽汁酸（TBA）

正常值：血清總膽汁酸（TBA）<10μmol/L;血清氨膽酸（CG）<2.6mg/L; 鵝脫氧膽酸（CDCA）<1.61μmol/L;

膽汁酸是肝排泄的主要有機(jī)陰離子，其代謝情況主要受肝臟控制，當(dāng)肝功能損害時，其升高往往比膽紅素早而明顯。因此能更敏感地反映肝損害。

二、乙肝兩對半

乙肝五項(xiàng)詳解：

1、HBsAg（乙肝表面抗原） 它是乙肝病毒的外殼物質(zhì)，本身沒有傳染性。它的陽性往往提示有完整的病毒顆粒存在。

2、 抗一HBs（乙肝表面抗體，HbsAb） 它是HBV自然感染人恢復(fù)期出現(xiàn)的抗體，此時HBsAg自然消失了。它的存在提示人對乙肝有了抵抗力，不會再得乙型肝炎了。我國有27.42%的人口有此抗體。

3 、HBeAg（乙型肝炎e抗原） 它產(chǎn)生于病毒內(nèi)部，可分泌血液中，e抗原陽性提示病毒有活動，乙肝病毒復(fù)制速度很快，而且是具有傳染性的指標(biāo)。

4 、抗～HBe（乙肝e抗體，HBeAb） 是人體針對e抗原產(chǎn)生的一種蛋白物質(zhì)，陽性結(jié)果提示病毒的傳染性變?nèi)?，病情已處于恢?fù)階段。但另一種情況可能是乙肝病毒發(fā)生了變異，此時血清中無HBeAg，但可產(chǎn)生抗一HBe，出現(xiàn)這種情況就需要查HBV—DNA來判定是否還有病毒存在。

5 、抗一HBc（乙肝核心抗體，HbcAb） 這種抗體分IgM和lgG兩種：抗HBc—IgM陽性提示病毒活動，有傳染性；抗HBc—IgG陽性提示為以往感染，無傳染性，不需抗病毒治療。

其他，HBV—DNA是病毒的遺傳基因，存在于病毒的核心部位，它的陽性和HBeAg陽性意義基本是一致的。因此，公認(rèn)的抗病毒治療是否有效，主要是以HBeAg和HBV—DNA的陰轉(zhuǎn)或定量的明顯減少為指標(biāo)。

乙肝五項(xiàng)的參考值范圍：

乙肝表面抗原（HBsAg）-0--0.5ng/mL

乙肝表面抗體（HBsAb）-0--10mIU/mL

乙肝e抗原（HBeAg）-0--0.5PEI/mL

乙肝e抗體（HBeAb）-0--1.5PEI/mL

乙肝核心杭體（HBcAb）-0--0.9PEI/mL

乙肝五項(xiàng)檢查對照表內(nèi)容：

1。乙肝五項(xiàng)第1項(xiàng)陽性，其余四項(xiàng)陰性，說明是急性病毒感染的潛伏期后期。

2。乙肝五項(xiàng)第1、3、5項(xiàng)陽性，其余兩項(xiàng)陰性，俗稱乙肝大三陽，說明是急、慢性乙肝，傳染性相對較強(qiáng)。

3。乙肝五項(xiàng)第1、4、5項(xiàng)陽性，其余兩項(xiàng)陰性，俗稱乙肝小三陽，說明是急、慢性乙肝，傳染性相對較弱。

4。乙肝五項(xiàng)第1、3項(xiàng)陽性，其余三項(xiàng)陰性。說明是急性乙肝的早期。

5。乙肝五項(xiàng)第1、3、4、5項(xiàng)陽性，說明急性乙肝感染趨向恢復(fù)，或者為慢性乙肝病毒攜帶者。

6。乙肝五項(xiàng)第1、4項(xiàng)陽性，其余三項(xiàng)陰性，說明慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉(zhuǎn)陰，或者是急性感染趨向恢復(fù)。

7。乙肝五項(xiàng)第1、5項(xiàng)陽性，其余三項(xiàng)陰性，說明是急、慢性乙肝，即：①急性HBV感染；②慢性HBsAg攜帶者；③傳染性弱。

8。乙肝五項(xiàng)第5項(xiàng)陽性，其余四項(xiàng)陰性，說明：①既往感染未能測出抗-HBs;②恢復(fù)期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現(xiàn)；③無癥狀HBsAg攜帶者。

9。乙肝五項(xiàng)第2、4、5項(xiàng)陽性，其余兩項(xiàng)陰性，說明是乙肝的恢復(fù)期，已有免疫力。

10。乙肝五項(xiàng)第2項(xiàng)陽性，其余四項(xiàng)陰性，說明：①曾經(jīng)注射過乙肝疫苗并產(chǎn)生了抗體，有免疫力；②曾經(jīng)有過乙肝病毒的感染，并且有一定的免疫力；③假陽性。

11。乙肝五項(xiàng)第2、5項(xiàng)陽性，其余三項(xiàng)陰性，說明是接種了乙肝疫苗以后，或是乙肝病毒感染后已康復(fù)，已有免疫力。

12。乙肝五項(xiàng)第4、5項(xiàng)陽性，其余三項(xiàng)陰性，說明是急性乙肝病毒感染的恢復(fù)期，或曾經(jīng)感染過病毒。

13。乙肝五項(xiàng)全陰，說明過去和現(xiàn)在未感染過HBV，但目前沒有保護(hù)性抗體。

三、乙肝病毒DNA檢測

乙肝病毒DNA定量檢測是判斷乙肝病毒復(fù)制的常用手段，其檢測意義主要有以下幾種：

1、乙肝病毒DNA檢測可說明乙肝病毒的復(fù)制狀況：如乙肝病毒DNA測定值>1000copies/ml，常提示病毒有復(fù)制，而且拷貝數(shù)的高低與病毒復(fù)制的程度成正相關(guān)；若結(jié)果陰性，則表明病毒處于不活躍階段，病情比較平穩(wěn)。

2、乙肝病毒DNA檢測：判斷乙肝病毒傳染性強(qiáng)度的重要指標(biāo)：一般來說如乙肝病毒DNA測定值>1000copies/ml，常提示具有傳染性，且檢測值越高就說明乙肝病毒復(fù)制越活躍，傳染性越強(qiáng)。

3、乙肝病毒DNA檢測可為臨床治療提供可靠的依據(jù)：乙肝抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)為乙肝病毒DNA>1000copies/ml，且轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值兩倍以上者；對一些肝臟有進(jìn)行性損害（經(jīng)肝穿活檢證實(shí)）、乙肝病毒dna陽性者，即使肝功能正常，必要時也應(yīng)考慮抗病毒治療。

4、可評價乙肝抗病毒治療效果的依據(jù)：在治療過程中應(yīng)定期檢測、記錄乙肝DNA的檢測結(jié)果，以作比較，觀察抗病毒療效，如抗病毒治療3個月或半年，乙肝病毒DNA仍不轉(zhuǎn)陰或下降少于2次方，則提示該藥物抗病毒療效欠佳，可考慮停藥或換用其他抗病毒藥。

5、其他：乙肝病毒DNA檢測結(jié)果在一定程度上可以輔助判斷乙肝病毒是否產(chǎn)生了變異，如在治療過程中乙肝病毒dna檢測結(jié)果由陰性轉(zhuǎn)為陽性時，則提示病毒已發(fā)生變異，應(yīng)結(jié)合具體病情重新選擇抗病毒藥物。

四、肝膽脾彩超、B超：

B超檢查可以得知肝臟有無逐漸縮小，脾臟有無逐漸增大。B超檢查需要動態(tài)觀察才有更大的意義，即前后幾次的肝、膽、脾B超結(jié)果相互對比才能發(fā)現(xiàn)問題。許多患者每次B超檢查后就把報告單扔掉，這樣，對比工作就無法很好地進(jìn)行了。

B超是一種非侵入性的診斷技術(shù)，具有操作簡單、安全、無損害、無痛苦，可以重復(fù)的檢查，檢查結(jié)果迅速，及時，分辨力低限為2cm，陽性率高達(dá)80%等優(yōu)點(diǎn)。因此，它已被廣泛地應(yīng)用于各種臟器病變的探測，對許多疾病，尤其是肝臟疾病的診斷具有較高的實(shí)用價值，當(dāng)肝臟發(fā)生壞死、液化、纖維化、增生、結(jié)石、腫瘤浸潤脂肪及肝臟大小結(jié)構(gòu)改變可以在B超檢查中反應(yīng)。

正常肝、膽、脾、胰B超的正常值：

（1）肝臟：鎖骨中線肝右葉最大長度11-13cm;肝右葉長6-8cm;肝左葉頂部厚度3-5cm，劍突下0-3cm;門靜脈內(nèi)徑主干內(nèi)徑1.0-1.3cm。

（2）膽道系統(tǒng)：膽囊長頸<8.5cm，前后徑<3.5cm;膽管，肝內(nèi)膽管內(nèi)徑<0.3cm一般不可見，肝外膽管內(nèi)徑<0.6cm。

（3）脾臟：長度7-10cm，厚度2.5-3.5cm，脾靜脈內(nèi)徑<0.6cm。

（4）胰腺：胰頭厚度1.6-2.4cm，胰體厚度1.0-1.6cm，胰管內(nèi)徑<0.3cm。