我國(guó)人口中患病毒性肝炎和酒精性肝病者眾多。許多人因治療不及時(shí)或治療不當(dāng)而發(fā)展為慢性肝炎。慢性肝炎的長(zhǎng)期遷延與肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展有著密切的關(guān)系。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有3.5億人患慢性乙型肝炎，約1.7億人患慢性丙型肝炎。此類感染者中約20%～30%會(huì)發(fā)生肝纖維化。此外，患非酒精性脂肪肝者也與肝硬化的發(fā)生有關(guān)。

肝纖維化的臨床表現(xiàn)多樣，但總的來(lái)說(shuō)是不能改善甚至日益加重的肝病。肝纖維化的形成是極其復(fù)雜的病理生理過(guò)程，有多種機(jī)制參與。

已明確的多種細(xì)胞因子，如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子1β（TGF1β），干擾素γ（IFNγ），腫瘤壞死因子α（TNFα）等；細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）及其受體，包括多種膠原蛋白和非膠原蛋白等；基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）及其抑制物（TIMP）的表達(dá)水平等均不同程度地參與肝纖維化的過(guò)程。

實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)向來(lái)是醫(yī)學(xué)家關(guān)注的重點(diǎn)。近年來(lái)，由于檢驗(yàn)技術(shù)，尤其是分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新推出的與肝纖維化有關(guān)的指標(biāo)達(dá)20余項(xiàng)，如上面提到的參與肝纖維化的各種因子，但尚無(wú)一項(xiàng)能單獨(dú)用于肝纖維化的診斷。文獻(xiàn)報(bào)道較多且在歐洲普遍使用的Ⅲ型前膠原氨基肽（PⅢP），經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估證明其缺乏肝特異性。血清透明脂酸（HA）的特異性也不佳。

明確診斷肝纖維化及嚴(yán)重程度分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是肝臟活檢。但肝活檢系侵襲性檢查，又受穿刺量小及部位的局限，且在結(jié)果判定上存有誤差，也難以常規(guī)應(yīng)用。于是，肝病專家們積極研究新方法，試圖綜合應(yīng)用常規(guī)的試驗(yàn)指標(biāo)，使之既能準(zhǔn)確地判定肝纖維化又能常規(guī)應(yīng)用，方便臨床和患者。

如美國(guó)肝臟病學(xué)會(huì)提出的肝損傷指標(biāo)的臨床應(yīng)用指南中，對(duì)肝纖維化的診斷提倡用血小板計(jì)數(shù)，用血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和白蛋白測(cè)定及凝血酶原時(shí)間（PT）等4項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)的組合。

血液中血小板指數(shù)量的減少與肝硬化的程度關(guān)系密切。如慢性肝炎患者的血小板計(jì)數(shù)逐步減低很有可能發(fā)生了肝硬化。正常人的血小板指數(shù)為150～250×109/L，即每微升15～25萬(wàn)，低于10萬(wàn)則確定為血小板減少。

血清ALT與肝損傷的程度關(guān)系最為密切，組成人的血清ALT不超過(guò)40單位/升，是檢查肝功能的最重要指標(biāo)。

血清中的白蛋白只有肝細(xì)胞才能合成，白蛋白的量最能反映肝細(xì)胞的合成功能。肝纖維化患者的血清白蛋白均減低，證明了病情的嚴(yán)重程度。

檢查血清白蛋白的量可判定肝纖維化的進(jìn)程。人血清中的白蛋白應(yīng)為3.5～5.0克/升，低于3克/升可能出現(xiàn)水腫。血漿凝血酶原也同樣只能由肝細(xì)胞合成，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)即表示含量減少。正常的凝血酶原時(shí)間為不超過(guò)正常對(duì)照的3秒，如大于3秒說(shuō)明凝血酶原合成量減少，肝細(xì)胞的合成功能減低。

最近有專家提出診斷肝纖維化的積分法，積分中的項(xiàng)目包括患者的年齡，性別，血清膽紅質(zhì)，上述的血小板、ALT、白蛋白、凝血酶原4項(xiàng)再加血清γ谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶和血清透明質(zhì)酸等。每項(xiàng)異常給予不同的分?jǐn)?shù)，累計(jì)為總的積分。由總積分來(lái)判定肝纖維化和嚴(yán)重程度，這樣可提高診斷的可靠性。