追尋肝硬化的蛛絲馬跡
肝臟發(fā)生輕微病變的時候,大分健康的組織尚能夠應付日常代謝活動的需要,所以不容易發(fā)生不適的癥狀。只有當肝損害超過70%的時候才會出現(xiàn)癥狀,因此肝硬化的進展往往是靜悄悄的,很難早期發(fā)現(xiàn)。
但是,肝硬化進展的時候仍然會露出一些蛛絲馬跡,認識以下一些肝硬化的表現(xiàn),做到對肝硬化的早診斷、早治療。
◇ 臉消瘦、面黝黑-- 1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者,其面、眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑,面容消瘦枯萎,臉頰有小血管擴張,口唇干燥,這是肝病面容。這是由于肝功能減退,導致黑色素生成增多所致。
◇ 乳房脹、睪丸縮--肝臟對人體血液中性激素的起著重要的作用。由于肝硬化時雌激素增加,雄激素減少,男性可見乳房增大、脹痛,睪丸萎縮。對女性來說,肝硬化時性激素紊亂,也會引起月經(jīng)紊亂、乳房縮小、陰毛稀少等。
◇ 蜘蛛痣、朱砂掌--肝硬化患者常在面、頸、胸、肩、前臂及手背等處出現(xiàn)一些擴張的皮膚小動脈,周圍有向四周的樹枝樣細小分支,形態(tài)像一個個小蜘蛛,呈鮮紅色,用筆尖、大頭針或細棒一端壓迫痣的點,可使痣及其周圍分支消失,這是蜘蛛痣。這也是由于肝功能減退之故。
蜘蛛痣的出現(xiàn),在一定程度上可作為慢性肝炎或肝硬化的標志,但并不具有特異性。正常婦女月經(jīng)期間或妊娠時,約%也可見蜘蛛痣;另外,飽經(jīng)風吹日曬、經(jīng)常飲酒、生素B缺乏、類風濕關節(jié)炎患者,以及少數(shù)健康人也可見到蜘蛛痣。
與蜘蛛痣發(fā)生機制相同的表現(xiàn)是肝掌,是指手掌連接大、小拇指的兩側(cè)(大、小魚際)發(fā)紅,細觀有許多紅色斑點,有的呈斑塊狀,紅白相間無規(guī)律,如局加壓會變蒼白,放松后恢復原狀。有時患者腳底也有這種改變。因其發(fā)紅又稱朱砂掌。
◇ 眼發(fā)黃、皮發(fā)黃--患者的鞏膜(眼白)或皮膚發(fā)黃,醫(yī)語稱為黃疸。肝硬化患者半數(shù)以上可出現(xiàn)這種體征,一般程度較輕。這是由于肝硬化時膽汁不能正常排出,血中膽紅素增多所致。若黃疸驟然升高或重新出現(xiàn),均提示肝有破壞,應引起重視。
◇ 出血點、發(fā)低熱--肝硬化患者常常有出血傾向,可出現(xiàn)反復鼻出血,刷牙時牙齦出血,皮膚出現(xiàn)出血點或淤斑,嚴重者為血腫。這是肝硬化時肝臟合成各種凝血及凝血酶的功能減低,脾功能亢進引起血小板減少等多種原因?qū)е碌慕Y果。
肝硬化晚期常有發(fā)熱表現(xiàn),熱型不定,以低、中度發(fā)熱為主,多在37.5~38。
5℃之間。這種發(fā)熱應用抗生素是無效的,只有在肝病好轉(zhuǎn)時方能消退。若出現(xiàn)持續(xù)高熱,多數(shù)提示有并發(fā)癥存在,不可忽視。
◇ 腹水現(xiàn)、靜脈張--肝硬化患者往往會出現(xiàn)腹水。一般來說腹水量越大,反復次數(shù)越多,預后越不好。肝硬化出現(xiàn)腹水的原因很多,對肝硬化腹水應認真查找原因,采取積極治療措施,一旦合并自發(fā)性腹膜炎,預后極其兇險。
腹壁皮下血管一般是看不見的,但隨著肝硬化的進展,可出現(xiàn)不同程度的腹壁靜脈曲張。可見以臍為,周圍淺靜脈突起擴張,形似蚯蚓狀,向四周放射性分布,以上腹壁多見。其原因是門靜脈高壓,淤滯在門靜脈的血液,另找出路流回心臟,而腹壁靜脈是其中的一條途徑,故引起腹壁靜脈曲張。
(責任編輯:陳曉 )
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