乙型肝炎病毒相關性腎炎，簡稱乙肝腎炎，是指乙型肝炎病毒感染人體后，通過免疫反應形成免疫復合物損傷腎小球，或乙型肝炎病毒直接侵襲腎組織而引起的腎小球腎炎。

臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿或腎病綜合征，典型病理改變?yōu)槟ば阅I病。

我國是乙型肝炎病毒感染的高發(fā)區(qū)，人群中乙型肝炎病毒的攜帶率高達15%，伴腎小球腎炎的發(fā)病率約為6.8%~20%，兒童多見，所以了解本病很重要。

發(fā)病機制

乙型肝炎病毒相關性腎炎的發(fā)病機制，尚未完全清楚，可能有以下幾種方式致病。

1、乙型肝炎病毒抗原-抗體復合物沉積于腎小球，導致免疫損傷：

（1）循環(huán)免疫復合物：乙型肝炎病毒感染人體后，與其體內的血清抗體可能在血循環(huán)中形成免疫復合物，沉積于腎小球毛細血管袢上，并且激活補體造成免疫損傷。

乙型肝炎病毒表面抗原與核心抗原的分子量較大，且?guī)в胸撾姾?，因此它們形成的免疫復合物很難穿透腎小球基膜而進入上皮下，故它們主要沉積于內皮下及基膜區(qū)，引起系膜毛細血管性腎炎，或系膜增生性腎炎。

乙型肝炎病毒e抗原分子量小，其所形成的免疫復合物的分子量也較小，故乙型肝炎病毒e抗原雖也帶有強大的正電荷，但此種復合物可透過基膜沉積于上皮下而引起膜性腎病。

（2）原位免疫復合物：分子量較小的乙型肝炎病毒e抗原可以穿透基膜，與先植入上皮下的乙型肝炎病毒e抗體結合形成原位免疫復合物，沉積于腎小球上皮上而致病。

2、病毒直接感染腎臟細胞：

無論是動物實驗，還是人體研究，均可在腎組織中找到乙型肝炎病毒DNA，提示乙型肝炎病毒有直接感染腎臟的可能。

3、乙型肝炎病毒感染導致自身抗體和細胞免疫損傷：

乙型肝炎病毒感染刺激機體，可產生多種自身抗體，如抗DNA抗體，抗腎小管刷狀緣抗體等。乙型肝炎病毒感染靶細胞后，可引起細胞毒性T細胞對靶細胞的免疫殺傷，從而改變靶細胞膜的抗原決定蔟，引起自身免疫反應。

自身免疫損傷的發(fā)生，可能與免疫調節(jié)功能缺陷密切有關。

病理

主要表現(xiàn)為膜性腎病，兒童患者此種病理類型尤為多見。其次，為系膜毛細血管性腎炎、系膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化性腎炎，毛細血管內增生性腎炎偶見。

乙型肝炎病毒相關膜性腎病，是乙型肝炎病毒相關性腎炎的主要病理表現(xiàn)，是非典型膜性腎病，與特發(fā)性膜性腎炎有所不同。

大多數乙型肝炎病毒相關膜性腎病的腎小球毛細血管壁，呈彌漫性一致性的增厚，銀染色基膜見多數“釘突”，有時見系膜區(qū)輕度擴大，系膜細胞輕度增生，電鏡下見增生的系膜細胞有插入。上皮下及膜內，見大量團塊狀電子致密物沉積，肌膜增厚。免疫組化法檢測可見乙型肝炎病毒e抗原和（或）乙型肝炎病毒表面抗原呈顆粒狀，沿腎小球毛細血管袢沉積，少數在間質及小管沉積，伴有IgG、C3沉積，少數有IgA、IgM沉積。

臨床表現(xiàn)

患者多為兒童及青少年。男性居多，臨床表現(xiàn)多樣。

1、腎臟癥狀：起病隱匿，多在查尿時發(fā)現(xiàn)。

幾乎所有病人均可出現(xiàn)鏡下血尿或蛋白尿。部分病人以腎炎綜合征，或腎病綜合征起病。

表現(xiàn)為腎病綜合征者，伴有不同程度水腫，可有大量腹水；表現(xiàn)為系膜毛細血管性腎炎者，40%有血壓升高，20%腎功能不全；表現(xiàn)為膜性腎病者，無血壓升高和腎功能不全。

2、肝臟癥狀：大多數患者肝功能正常，部分病人可合并慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化及爆發(fā)性肝炎而出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。

實驗室檢查

1、尿檢查：蛋白尿明顯，可伴有不同程度鏡下血尿和管型尿。表現(xiàn)為腎病綜合征者，有大量蛋白尿和低蛋白血癥。

2、腎功能：腎功能多數正常。部分系膜毛細血管性腎炎者，可有腎功能不全。

3、血清乙型肝炎病毒標志物：幾乎全部病人血乙型肝炎病毒表面抗原陽性，60%~80%病例乙型肝炎病毒e抗原陽性。

4、其他：血清C3、C4減低，冷球蛋白增多，白蛋白減少，膽固醇輕度增高，谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶可增高。

有人認為球蛋白增多，是乙型肝炎病毒相關性腎炎的主要特征，血IgG、IgA增高，提示病變處于活動期。

診斷

中華兒科學會腎臟病學組，于2000年珠海會議制定本病的診斷標準如下：

（1）血清乙型肝炎病毒標志物，持續(xù)陽性；

（2）患有腎小球腎炎，并可除外其他繼發(fā)性腎小球疾?。?/p>

（3）腎組織切片中，找到乙型肝炎病毒抗原，或乙型肝炎病毒DNA;

（4）腎組織病理為膜性腎病。

凡符合第（1）、（2）、（3）條可確診，不論其腎組織病理為何；符合（1）、（2）、（4）條時，盡管其腎組織切片中，未查到乙型肝炎病毒抗原或乙型肝炎病毒DNA，可作為擬診。

由于我國是乙型肝炎病毒流行的高發(fā)區(qū)，故建議腎小球腎炎活檢時，應常規(guī)做乙型肝炎病毒抗原或乙型肝炎病毒DNA檢查。

治療

無論是α-干擾素，或者是拉米夫定都可以延長腎存活期，甚至治愈乙型肝炎病毒相關的腎炎。

1、合理的生活制度，恰當的營養(yǎng)，定期的醫(yī)療隨診很重要。

2、表現(xiàn)為腎病綜合征者，可用優(yōu)質蛋白、低鹽飲食，予以利尿劑或靜脈補充蛋白等非特異治療。

3、可試用短程糖皮質激素治療，也許可減輕或消除蛋白尿，但不宜單獨使用。

糖皮質激素可延遲體內中和抗體產生，從而延緩宿主清除乙型肝炎病毒的能力，并有促進乙型肝炎病毒在細胞內復制的潛在危險，使病理改變遷延不愈或加重，所以應慎用。不宜應用免疫抑制劑。

4、抗病毒治療：

（1）α-干擾素：具有抗病毒作用。可通過與細胞表面受體特異性結合，阻斷病毒的繁殖和復制，但不能進入宿主細胞直接殺死病毒。

可使用重組人類α-干擾素100萬單位~300萬單位注射，每周3次，6個月為一療程。

主要副作用為發(fā)熱、流感樣癥狀、嗜睡和乏力，少數患者發(fā)生多形紅斑。個別病例出現(xiàn)精神癥狀或原有神經癥狀加重，應及時減量或停藥。

（2）拉米夫定：拉米夫定是新一代的抗病毒藥物，剛開始主要用于治療艾滋病，之后又發(fā)現(xiàn)它還可以有效地抑制乙型肝炎病毒復制及繁殖，從而減少乙型肝炎病毒對患者肝臟的傷害。其用法和用量同治療乙肝病毒感染，100毫克/天，連續(xù)應用12個月。用藥過程中需密切觀察病毒復制指標。（國外其實已有許多文章報導）

預后

乙型肝炎病毒相關性腎炎的預后與病理類型有關。

膜性腎病50%可自發(fā)緩解，當血清乙型肝炎病毒e抗原轉陰，而出現(xiàn)乙型肝炎病毒e抗體時，尿和肝功能異常也相繼改善。

病理表現(xiàn)為系膜毛細血管性腎炎者，預后較差，可逐漸發(fā)展為腎功能不全。