醫(yī)治肝炎患者

1、肺結(jié)核患者

結(jié)核病近年來(lái)有上升趨勢(shì)。而結(jié)核病患者乙肝患者不少。結(jié)核病至少要用三種以上的抗結(jié)核藥物化療，這些藥物往往傷肝，甚至可導(dǎo)致肝衰竭、死亡。乙肝病毒感染者在抗結(jié)核治療期間肝功能異常的發(fā)生率比非感染乙肝病毒者高2～4倍，是抗結(jié)核藥物肝損害發(fā)生的三大高危因素（高齡、嗜酒、肝炎史）之最。因此，結(jié)核治療前要進(jìn)行乙肝篩查，并常規(guī)檢測(cè)肝功能。若未檢測(cè)出乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)，肝功能正常，可先進(jìn)行抗結(jié)核治療，在治療期間監(jiān)測(cè)肝功能和HBV-DNA，發(fā)現(xiàn)異常再考慮抗病毒治療。乙肝病毒感染者并發(fā)結(jié)核病不宜選擇干擾素進(jìn)行抗病毒治療，而要選擇核苷酸類(lèi)似物。

2、兒童

大多數(shù)感染乙型肝炎病毒的兒童處于免疫耐受期，這個(gè)時(shí)候乙肝病毒和免疫系統(tǒng)暫時(shí)還能“和平共處”，所以并不需要特殊治療的。即使治療，效果也不會(huì)很理想。如果孩子出現(xiàn)了肝功能異常，確實(shí)需要抗病毒治療的話，臨床醫(yī)生更傾向于使用口服核苷類(lèi)藥物。因?yàn)楦蓴_素類(lèi)的副作用相對(duì)比較大，一般不建議使用。國(guó)外已經(jīng)批準(zhǔn)了拉米夫定用于兒童乙肝治療。我國(guó)沒(méi)有拉米夫定的兒童使用劑型，如果孩子需要治療，必須得在家長(zhǎng)充分理解和配合的情況下，使用成人劑型進(jìn)行治療。兒童進(jìn)行乙肝治療需緊貼“三步走”原則：第一步，觀察是否需要治療；第二步，選擇安全性高的藥物；第三步，進(jìn)行密切觀察治療。

3、育齡期男女

如果育齡期婦女想懷孕，需要根據(jù)育齡的乙肝患者的肝病的情況、個(gè)人的愿望、家庭計(jì)劃來(lái)綜合考慮，醫(yī)生給予你的可能也是一部分關(guān)于醫(yī)學(xué)上的意見(jiàn)。育齡期女性乙肝患者可以按照自身的病情和家庭計(jì)劃，經(jīng)過(guò)與醫(yī)生協(xié)商后決定是否要懷孕和治療。一個(gè)輕度患者，可以先受孕，而不用進(jìn)行抗病毒治療。中度患者但沒(méi)有發(fā)生肝硬化，可以考慮先治療再受孕。一個(gè)重度乙肝患者一定要生育，或者在肝病的進(jìn)展期發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，而這個(gè)孩子又是一個(gè)珍貴兒，可以在孕前孕期分娩的過(guò)程當(dāng)中進(jìn)行抗病毒治療。

解決乙肝病毒母嬰傳播的最好策略就是注射乙肝疫苗，它的保護(hù)力能夠達(dá)到95%左右，但是仍有一些體內(nèi)病毒含量高的孕婦有可能把乙肝病毒傳染給嬰兒。如果孕婦在妊娠后期和生育過(guò)程中，體內(nèi)HBVDNA水平高達(dá)6次方以上，可以使用拉米夫定或替比夫定降低乙肝病毒含量，從而提高母嬰阻斷的成功率。

4、肝硬化患者

肝硬化患者最迫切的任務(wù)就是要抗病毒，但抗病毒不能亂來(lái)，要“有理可遵，有法可循”。教育提倡因材施教，肝硬化抗病毒也需“區(qū)別對(duì)待”。肝硬化根據(jù)代償期和失代償期，階段不同，用藥也不同。代償期的肝硬化患者，抗病毒治療過(guò)程中，首要關(guān)注的是安全性，核苷酸類(lèi)似物都適用。失代償期肝硬化的患者，會(huì)出現(xiàn)腹水、黃疸等情況，通過(guò)抗病毒治療，可以保護(hù)好殘余的肝細(xì)胞，為患者下一步的治療做好準(zhǔn)備。由于這部分患者存在著肝臟功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，所以禁止使用干擾素，只能選用核苷類(lèi)似物。有鑒于這部分患者可能需要終身治療，選藥時(shí)還需考慮安全性、療效和費(fèi)用等情況。

5、肝移植患者

肝移植為不少患者帶來(lái)了“柳暗花明又一村”。我國(guó)80%以上需要肝移植的患者都是乙型肝炎患者。這類(lèi)患者如果不能有效控制乙肝病情，即使移植了新的肝臟，到頭來(lái)也只是“竹籃打水一場(chǎng)空”。如果乙肝病毒從“舊肝臟”搬遷到“新肝臟”迅速適應(yīng)環(huán)境后進(jìn)行高速?gòu)?fù)制，那移植后的新肝臟很快就會(huì)受到侵害。對(duì)于中末期的患者，臨床醫(yī)生推薦肝移植前用核苷類(lèi)藥物進(jìn)行預(yù)防性的治療，使患者的HBV-DNA水平下降甚至轉(zhuǎn)陰?！吨袊?guó)乙型肝炎防治指南》指出，在移植手術(shù)前1至3個(gè)月，應(yīng)該開(kāi)始服用拉米夫定。移植后，使用乙肝免疫球蛋白聯(lián)合拉米夫定或拉米夫定聯(lián)合阿德福韋，能有效預(yù)防感染乙肝病毒。由于乙肝免疫球蛋白非常昂貴而且來(lái)源不充分，使用核苷類(lèi)藥物跟它聯(lián)合進(jìn)行治療，可以有效控制病毒又能減少乙肝免疫球蛋白的使用量。

6、腫瘤患者

很多腫瘤病人同時(shí)也是乙型肝炎患者?？鼓[瘤治療時(shí)，一旦乙型肝炎暴發(fā)，無(wú)疑是雪上加霜。對(duì)乙肝病毒聽(tīng)之任之、放手不管，只能面對(duì)兩種無(wú)情的結(jié)局：一種是乙肝病毒復(fù)制活躍，肝功受損，造成乙肝更加嚴(yán)重；另一種是由于乙肝復(fù)發(fā)導(dǎo)致整個(gè)化療或者其他相關(guān)治療無(wú)法進(jìn)行，造成腫瘤危及生命。目前，國(guó)內(nèi)外多個(gè)腫瘤方面的指南指出，對(duì)于要進(jìn)行化療、放療或其他相關(guān)治療的患者，都應(yīng)該進(jìn)行乙肝五項(xiàng)和HBV-DNA監(jiān)測(cè)。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，可進(jìn)行預(yù)防性用藥或者合并用藥，確保能進(jìn)行正常的腫瘤治療。