肝硬化皮膚表現(xiàn)
可有黃疸,血膽紅素多在17.1~51.3μmol/L以下,可能由于溶血引起,但多數(shù)因肝細(xì)胞功能障礙對(duì)膽紅素不能攝取或不能結(jié)合,排泌等所致,若肝細(xì)胞有炎癥壞死,黃疸加深,可達(dá)68.4~85.5μmol/L以上,甚至達(dá)342.0μmol/L。
(1)胡蘿卜素血癥(carotinemia):正常時(shí)肝細(xì)胞能將胡蘿卜素轉(zhuǎn)為維生素A,由于肝功能減退,在食用大量胡蘿卜素的水果或蔬菜時(shí),出現(xiàn)胡蘿卜素血癥,皮膚,手掌,足心呈黃色。
(2)蜘蛛痣:典型蜘蛛痣的形狀是中央隆起3~5mm,周?chē)睆?~3mm,稱(chēng)體部,該部體溫較周?chē)?℃;周?chē)恃芫W(wǎng),稱(chēng)為爪,每個(gè)爪的分支如放大20倍,可以看出有6~7個(gè)小分支,蜘蛛痣大小不等,多種多樣,初發(fā)者可僅1mm大小,特點(diǎn)是鮮紅色,血流方向?yàn)樽灾醒肓飨蛩闹?,用大頭針尖壓體部,周?chē)芫W(wǎng)即消失,較大的蜘蛛痣中央可有搏動(dòng),望診,觸診均能證實(shí)。
蜘蛛痣的好發(fā)部位是面,頸,手各部,其次為胸,臂,背等處,極少見(jiàn)于口唇,耳,甲床,黏膜;臍以下更少見(jiàn),原因尚不清楚,蜘蛛痣在正常女性可以發(fā)生,但如大而典型則多為肝病引起,男性病人出現(xiàn)蜘蛛痣對(duì)肝病更有診斷意義。
(3)肝掌:一般在大小魚(yú)際,該處皮膚發(fā)紅,重者各指尖端甚至掌心部均發(fā)紅,因這些部位動(dòng),靜脈吻合支比較集中,同樣表現(xiàn)也可以出現(xiàn)在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及妊娠。
(4)毛細(xì)血管擴(kuò)張:原理同蜘蛛痣,多發(fā)生于面部及下肢,呈細(xì)分支狀,色鮮紅。
(5)指甲:可有白色橫紋(Muehrcke line),Terry曾描述肝硬化的白指甲。
(6)肝病面容:面色多黝黑污穢樣無(wú)光澤,可能由于繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退,或肝臟不能代謝黑色素細(xì)胞刺激素所致,除面部外,手掌紋理及皮膚皺褶處也可有色素沉著。
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