第一步 判斷是否為肝功能損害

肝臟受到損害必然會導(dǎo)致肝功能異常，但是目前存在的問題是，現(xiàn)有的肝功能試驗(yàn)，包括酶學(xué)和其他生化檢查，并非都能夠準(zhǔn)確反映肝臟功能，有些試驗(yàn)的特異性也不強(qiáng)。比如大家最熟悉的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）并不是肝臟組織內(nèi)完全獨(dú)特的酶，其還存在于心肌、骨骼肌等組織器官中，這些組織的損害同樣可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高；堿性磷酸酶（AKP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）是反映膽管上皮細(xì)胞增生或膽道阻塞、炎癥很有價值的指標(biāo)。然而成骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞也可以分泌AKP，最近連續(xù)接診兩名AKP增高原因不明的兒童病例，實(shí)際為兒童骨骼發(fā)育生長中常見的AKP輕度上升。

有研究發(fā)現(xiàn)，“健康”體檢者中約1/3出現(xiàn)“肝功能異?！?，而實(shí)際上此類人群不一定有肝損害。盡管能以同工酶或異構(gòu)酶等加以鑒別，但是臨床醫(yī)生對上述“肝酶”的非特異性認(rèn)識仍然是很必要的。必要的復(fù)查和了解其他相關(guān)臟器的損害或功能狀態(tài)有助于鑒別。

第二步 了解肝功能損害的程度

在肝功能試驗(yàn)中，常規(guī)檢測的轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，雖不能反映肝臟功能的全貌，但是一些項(xiàng)目的明顯異常是與肝臟功能呈正比的。比如白蛋白、膽紅素和凝血酶原時間等。

凝血酶原時間（PT）或凝血酶原活動度反映外源性凝血因子水平，盡管敏感度有限，但卻是一項(xiàng)重要的肝臟功能試驗(yàn)，其反映了肝臟合成凝血因子的能力和水平，嚴(yán)重肝病患者PT明顯延長。肝病患者一旦PT明顯延長，尤其是不斷延長，提示肝病嚴(yán)重，預(yù)后不良。非?？漆t(yī)生容易忽略PT對判斷肝臟功能的重要性。

值得一提的是，人們比較熟悉的轉(zhuǎn)氨酶水平與肝臟受損害程度未必完全成正比。

第三步 明確肝臟受損害的原因

這里談的“病因”有兩層含義。

一、直接導(dǎo)致肝損害的疾病因素。我國病毒性肝炎占肝損害首位，其次是藥物性肝損害、自身免疫性肝損害、酒精性肝損害和脂肪性肝炎等。

二、導(dǎo)致肝損害進(jìn)一步加重的各種因素。肝損害有可能不是單一因素。如慢性病毒性肝炎，就可有乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒合并感染，不僅肝損害程度更為嚴(yán)重，還增加了治療難度；再如，酒精性脂肪肝，實(shí)際上是同一種致病因素導(dǎo)致的兩種不同的病理損害。

針對不同的疾病，醫(yī)生應(yīng)在搜集病史的基礎(chǔ)上，切實(shí)關(guān)注患者的病情，應(yīng)用各種檢測手法，結(jié)合各種有可能導(dǎo)致肝功能受損的疾病進(jìn)行綜合考慮，將患者癥狀與相關(guān)病因聯(lián)系起來，找出最可能的病因?qū)ΠY治療。