肝癌的臨床表現(xiàn)
(1)肝區(qū)疼痛:半數(shù)以上肝癌病人有肝區(qū)疼痛,多數(shù)呈持續(xù)性脹痛或者鈍痛。肝痛是因為腫瘤增長快速,肝包膜被牽拉所導(dǎo)致。如病變侵犯膈,痛可牽涉右肩;如腫瘤生長緩慢,則可以完全無痛或者只有輕微鈍痛。當(dāng)肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂,壞死的癌組織和血液流入腹腔時,可忽然導(dǎo)致劇痛,從肝區(qū)開始迅速延至全腹,產(chǎn)生急腹癥的表現(xiàn)。如出血量大,則導(dǎo)致昏厥與休克。
(2)肝大:肝呈進行性大,質(zhì)地堅硬,表面凸凹不平,有大小不同的結(jié)節(jié)或者巨塊,邊緣鈍而不齊整,經(jīng)常有程度不同的壓痛。肝癌突出于右肋弓下或者劍突下時,上腹可呈現(xiàn)局部隆起或者飽滿。如癌位于隔面,則主要癥狀為肺抬高而肝下緣可不大。位于肋弓下的癌結(jié)最易被觸到,個別時候因病人自己發(fā)現(xiàn)而就診。
(3)黃疸:通常在晚期出現(xiàn),可因肝細胞損害而導(dǎo)致,或者因癌塊壓迫或者侵犯肝門附近的膽管,或者癌組織和血塊脫落導(dǎo)致膽道梗阻所導(dǎo)致。
(4)肝硬化征象:肝癌伴有肝硬化門靜脈高壓癥者可有脾大、腹水、靜脈側(cè)支循環(huán)形成等表現(xiàn)。腹水非??煸黾?,通常為漏出液。血性腹水多由癌侵犯肝包膜或者向腹腔內(nèi)破潰而導(dǎo)致,偶因腹膜轉(zhuǎn)移癌所導(dǎo)致。
(5)惡性腫瘤的全身性表現(xiàn):有進行性消瘦、發(fā)熱、食欲不佳、乏力、營養(yǎng)不良與惡病質(zhì)等,少數(shù)肝癌病人因癌自身代謝異常,進而影響宿主機體而致內(nèi)分泌或者代謝異常,可有特殊的全身表現(xiàn),叫做伴癌綜合征,以自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥比較常見,其它罕見的有高血鈣、高血脂、類癌綜合征等。對肝大并且伴有此類表現(xiàn)的病人,要警惕肝癌的存在。
(6)轉(zhuǎn)移灶癥狀:如發(fā)生肺、骨、胸腔等處轉(zhuǎn)移,可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。胸腔轉(zhuǎn)移之后側(cè)常見,可有胸水征。骨骼或者脊柱轉(zhuǎn)移,可有局部壓痛或者神經(jīng)受壓癥狀,顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌可有神經(jīng)定位體征。
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