肝囊腫開窗術(shù)用于肝囊腫的手術(shù)治療。 此術(shù)式簡單，創(chuàng)傷性小，適用于對多發(fā)性肝囊腫（多囊肝）和無并發(fā)癥的孤立性的單純性肝囊腫的減壓引流，一般效果較好，但有時因開窗處“窗口”為腹腔內(nèi)臟器粘連阻塞致囊腫復發(fā)。手術(shù)方法是切除突出至肝表面處的一塊囊壁和肝包膜。

1。 適應癥

1、有明顯臨床癥狀的突向肝表面的巨大單發(fā)性囊腫或單發(fā)多房性囊腫。

2、多發(fā)性肝囊腫。其中一處或幾處囊腫較大且引起癥狀者，可行主要病灶的開窗術(shù)。

3、診斷明確，囊腫無并發(fā)癥。

4、其他上腹部手術(shù)（最常為膽囊切除術(shù)）時一并處理囊腫。

2。 禁忌癥

1、腫瘤性肝臟囊性病變。

2、交通性肝囊腫（如合并膽汁瘺）。

3、多囊肝。

4、有合并癥的肝囊腫。

5、位置深在且無癥狀的小囊腫。

6、肝內(nèi)膽管囊狀擴張癥（Caroli病）。

7、重要臟器的功能嚴重障礙。

3。 最佳時間

當前手術(shù)最佳時間謹遵醫(yī)囑。

4。 術(shù)前準備

1、同一般肝臟手術(shù)。

2、肝臟B超，CT或MRI檢查。

3、重要臟器的功能測定（心、肺、肝、腎等）。

4、除外肝包蟲病，肝囊性腫瘤。

5、如果不能除外囊腫與膽道相通，需行逆行胰膽管造影檢查。

5。 術(shù)前注意

暫無可參考資料。

6。 手術(shù)步驟

1、根據(jù)囊腫的位置選擇適宜的腹部切口。取右肋緣下斜行切口或右上腹經(jīng)腹直肌切口。

2、探查全肝情況，明確病灶數(shù)量和部位。顯露擬行手術(shù)的囊腫，用7號或9號針頭穿刺抽液，檢查所抽除的液體的性狀。單純性囊腫的液體應為淡黃色的澄清透明水狀液體。若囊液為血性、混濁或有膽汁染色則表明有并發(fā)癥，若囊液呈黏液狀則可能為腫瘤性囊腫，均不宜行開窗手術(shù)。

3、選擇囊腫壁菲薄處，用尖刀切開囊壁，放出囊液。用電刀或剪刀切除纖維性囊壁與肝包膜，囊壁與肝組織交接處切緣可能有活動性出血，應予縫扎止血。剪下之囊壁留送病理檢查。

4、檢查囊腔內(nèi)部。單純性囊腫腔內(nèi)光滑，若有贅生物或乳頭樣突起，應采取活體組織做冰凍切片檢查。注意鑒別囊內(nèi)皺襞與腫物，前者內(nèi)含肝實質(zhì)萎縮后余下的血管和膽管結(jié)構(gòu)，切開時會發(fā)生大量出血。囊腔內(nèi)如無明確出血或膽瘺情況，可用蘸有碘酊的紗布團涂抹囊壁以燒灼破壞有分泌功能的上皮細胞。

5、囊腫開窗后將囊腔敞開，不做縫合。較大的囊腔可用大網(wǎng)膜填塞，囊腔內(nèi)及腹腔內(nèi)一般不放置引流。但對已并發(fā)囊腫感染、囊內(nèi)出血或囊液內(nèi)混有膽汁時，應于囊腫開窗口旁放置雙套管，術(shù)后持續(xù)負壓吸引。

7。 并發(fā)癥

暫無可參考資料。

8。 后遺癥

暫無可參考資料。

9。 術(shù)后飲食

多喝蘑菇湯、酸奶有好處。病人以清淡為主，海鮮也盡量少吃或不吃。

10。 術(shù)后護理

1、同一般肝臟手術(shù)。

2、鼓勵患者盡早下床活動以利引流和囊液的吸收。

3、引流管接無菌袋，若無膽汁引出2～3d內(nèi)拔除。

4、術(shù)后應復查B超或CT了解手術(shù)效果。

11。 注意事項

1、術(shù)中應注意開窗必須夠大，一般至少應達囊腫直徑的1/3以上。部分療效不滿意的病例，通常是因開窗較小，引流口與周圍組織粘連而封閉，致使囊液又積蓄在囊腔內(nèi)，因此開窗應盡可能將無肝組織的囊壁切除，至少在1/3以上，使開口盡量擴大，并可減少殘留囊腫的分泌量。

2、切緣應仔細縫扎止血。

3、對存在并發(fā)癥的囊腫，應先處理并發(fā)癥。當囊液內(nèi)混有膽汁時，在囊壁部分切除后，應注意尋找膽管開口，并予以妥善縫扎，必要時可行膽總管切開“T”管引流術(shù)，以利膽瘺的閉合。多房性肝囊腫的房間隔常有較多血管支，有的較粗大，由于囊內(nèi)壓力高致使血管腔萎縮，常不易辨認，如不慎損傷則出血量較大，故在處理房間隔時、必須在直視下進行。合并囊內(nèi)感染或膿腫，可在囊內(nèi)放置引流管引出腹外。待感染控制后，可經(jīng)引流管注入硬化劑以使殘腔閉合。

4、盡量避免囊腫-空腸吻合術(shù)以免引流不充分而發(fā)生感染。如果確有需要亦僅用于合并膽瘺的孤立性巨大囊腫，禁用于多囊肝以免感染波及鄰近的囊腫而導致無法控制的嚴重后果。行囊腫-腸道吻合時，應最大限度地切除囊壁，并做到低位引流。