老年肝硬化無(wú)特殊治療，關(guān)鍵在于早期診斷，針對(duì)病因和加強(qiáng)一般治療，使病情緩解和延長(zhǎng)其代償期，對(duì)失代償期患者主要是對(duì)癥治療，改善肝功能和搶救并發(fā)癥。

一、治療

1、常規(guī)治療

（1）一般治療：

①休息：肝功能代償期病人可參加一般輕工作，注意勞逸結(jié)合，定期隨訪。肝功能失代償期或有并發(fā)癥者需要休息或住院治療。

②飲食：以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而易消化的食物為宜。每天需熱量125.5～167.4J/kg（30～40Cal/kg），食物熱量分配應(yīng)選碳水化合物、脂肪各占40%，蛋白質(zhì)20%，嚴(yán)禁飲酒，動(dòng)物脂肪攝入不宜過(guò)多，肝性腦病者應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)食物。有腹水者，應(yīng)予少鈉鹽或無(wú)鈉鹽飲食。有食管靜脈曲張者，應(yīng)避免粗糙堅(jiān)硬食物。

（2）去除病因：藥物中毒引起的肝損害時(shí)應(yīng)停藥。繼發(fā)與其他疾病的肝損害，應(yīng)先治療原發(fā)病。寄生蟲(chóng)感染引起的肝損害，應(yīng)治療寄生蟲(chóng)病。營(yíng)養(yǎng)不良引起的肝損害，應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。細(xì)菌感染引起的，應(yīng)以抗生素治療。有慢性肝炎活動(dòng)時(shí)，應(yīng)控制肝炎，必要時(shí)抗病毒及免疫調(diào)整治療，如干擾素、阿糖腺苷等。

（3）抗纖維化治療：臨床較為肯定的藥物有潑尼松（強(qiáng)的松）、鈴蘭氨酸、秋水仙堿、青霉胺（D-青霉胺）。中藥有葫蘆素、B木瓜蛋白酶、丹參、冬蟲(chóng)夏草、粉防己堿等，自由基清除劑有明顯的抗肝纖維化作用。

（4）補(bǔ)充維生素：肝硬化時(shí)有維生素缺乏的表現(xiàn)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B1，B2，C，B6，煙酸，葉酸，B12，A、D及K等。

（5）保護(hù)肝細(xì)胞，防治肝細(xì)胞壞死，促肝細(xì)胞再生的藥物葡醛內(nèi)酯（葡萄糖醛酸內(nèi)酯），可有解除肝臟毒素作用，此外還有肌苷，輔酶A，均有保護(hù)肝細(xì)胞膜的作用，能量合劑、蛋白同化劑等均有促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用，近年研究證明，肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、地諾前列酮（前列腺素E2）、硫醇類(lèi)（谷胱甘肽、半胱氨酸）、維生素E等，有抗肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生作用。

（6）腹水的治療：

①限制鈉水?dāng)z入：每天攝入鈉鹽500～800mg（氯化鈉1.2～2.0g），進(jìn)水量限制在1000ml/d左右，如有顯著性低鈉血癥，則應(yīng)限制在500ml以?xún)?nèi)，約15%患者通過(guò)鈉水?dāng)z入的限制，可產(chǎn)生自發(fā)性利尿，使腹水減退。

②利尿劑：以保鉀利尿劑與排鉀利尿劑聯(lián)合，間斷應(yīng)用為主。如單獨(dú)使用排鉀利尿劑，注意補(bǔ)鉀，利尿治療以每1天減少體重不超過(guò)0.5kg為宜，劑量不易補(bǔ)充過(guò)大，利尿劑速度不宜過(guò)猛，以免誘發(fā)肝性腦病，肝腎綜合征等。而且老年應(yīng)用利尿劑要注意發(fā)生體位性血壓改變，而且內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性差，易發(fā)生水電解質(zhì)及糖代謝紊亂，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。

③放腹水加輸注人血白蛋白：每天或每周3次放腹水，每次4000～6000ml，亦可以1次放10000ml，同時(shí)靜脈輸注人血白蛋白40g，比大劑量利尿治療效果好，可縮短住院時(shí)間且并發(fā)癥少。

④提高血漿膠體滲透壓：每周定期少量，多次靜脈輸注鮮血或人血白蛋白，對(duì)改善機(jī)體一般情況，恢復(fù)肝功能，提高血漿滲透壓，促進(jìn)腹水的消退有幫助。

⑤腹水濃縮回輸：可放腹水5000～10000ml，通過(guò)濃縮處理或500ml，再靜脈回輸，除可清除部分潴留的鈉和水分外，可提高血漿蛋白濃度和有效血容量，改善腎血液循環(huán)從而減輕或消除腹水。

⑥腹腔-頸靜脈引流，又稱(chēng)LeVeen引流法。

⑦經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPSS）：是一種以介入放射學(xué)的方法在肝內(nèi)的門(mén)靜脈與肝靜脈的主要分支間建立分流通道。

（7）并發(fā)癥治療：

①上消化道出血：食管胃底靜脈曲張破裂出血最為兇猛，嚴(yán)重威脅患者生命。

②肝性腦病：目前尚無(wú)特殊療法，治療宜采取綜合措施。

③肝腎綜合征治療。

④自發(fā)性腹膜炎：并發(fā)自發(fā)性腹膜炎和敗血癥后，常迅速加重肝的損害，應(yīng)積極加強(qiáng)支持治療和抗菌藥物治療的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)早期，聯(lián)合應(yīng)用抗生素，一經(jīng)診斷立即進(jìn)行，不能等待腹水（或血液）細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告才開(kāi)始治療。選用主要針對(duì)革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌藥物。由于本病易復(fù)發(fā)，用藥時(shí)間不得少于兩周，老年應(yīng)用抗生素，其體內(nèi)水分少，腎功能差。應(yīng)注意在與年輕人相同的劑量下造成高血藥濃度與毒性反應(yīng)。

（8）肝移植：自1963年第一例人類(lèi)肝移植以來(lái)，由于手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，器官采取和保存方法的改善，尤其是新型免疫抑制劑環(huán)孢霉素A的問(wèn)世，使肝移植由實(shí)驗(yàn)階段走向臨床應(yīng)用的新時(shí)期，成為挽救嚴(yán)重肝病患者的有效方法。

2、擇優(yōu)方案

肝硬化病人應(yīng)加強(qiáng)病因治療。護(hù)肝藥物可用水飛薊賓（益肝靈）。對(duì)于乙肝、丙肝引起的肝硬化部分病人可抗病毒治療，應(yīng)用拉米夫定（賀普丁）及干擾素?？估w維化治療，首選秋水仙堿。肝硬化早期加用復(fù)方丹參及黃花注射液各20ml在5%葡萄糖250ml中靜滴。臨床有較好療效。復(fù)方861合劑（黃花丹參雞血藤等10味藥物組成），治療慢性肝炎，肝硬化有明顯療效。針對(duì)腹水應(yīng)用利尿劑治療，則應(yīng)保鉀利尿劑與排鉀利尿劑聯(lián)合、間斷、交替使用。原則上先用螺內(nèi)酯，無(wú)效時(shí)加用呋塞米或氫氯噻嗪。測(cè)定尿鈉，尿鉀比值，如此值<1>1，則用呋塞米或螺內(nèi)酯合用。并開(kāi)始時(shí)用螺內(nèi)酯20mg，4次/d，根據(jù)利尿反應(yīng)，每隔5天增加80ml/d，若效果仍不明顯，則加用呋塞米，40～60mg/d。針對(duì)食道胃底靜脈曲張破裂而上消化道出血的病人均應(yīng)首選胃鏡下硬化治療及降低門(mén)脈壓力的藥物治療，如經(jīng)上述治療無(wú)效，仍反復(fù)出現(xiàn)出血的病人，如病人肝功能良好，則可考慮手術(shù)治療。

3、康復(fù)治療

肝硬化病人應(yīng)加強(qiáng)合理營(yíng)養(yǎng)，盡量少用影響肝功能的藥物，定期復(fù)查肝功及進(jìn)行肝臟超聲等影像學(xué)檢查。對(duì)于伴有食道，胃底靜脈曲張患者，應(yīng)注意避免辛辣、粗糙食物及盡量少飲酒，注意避免用力大便及劇烈咳嗽等腹壓增加的活動(dòng)，并應(yīng)定期復(fù)查胃鏡，如有紅色征出現(xiàn)，則應(yīng)及時(shí)補(bǔ)注硬化劑，防止再出血。針對(duì)肝硬化合并脾大，脾功能亢進(jìn)患者，可考慮擇期行脾栓塞術(shù)或脾切除術(shù)。針對(duì)肝性腦病患者，應(yīng)注意避免高蛋白飲食并注意保持大便通暢。針對(duì)肝硬化合并腹水的病人應(yīng)注意定期輸注人血白蛋白。通過(guò)以上治療，盡量減少肝硬化患者并發(fā)癥對(duì)其損傷，提高生活質(zhì)量。

二、預(yù)后

肝硬化早期經(jīng)適當(dāng)治療，病情可穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)，可保持勞動(dòng)能力，肝臟病理改變亦可部分逆轉(zhuǎn)。若病因持續(xù)作用，肝臟炎癥、壞死處于活動(dòng)狀態(tài)，則病情繼續(xù)發(fā)展，由代償期進(jìn)入失代償期。