肝硬化腹水俗稱肝腹水。正常人腹腔內(nèi)有少量的游離腹水，一般為50毫升左右，起著維持臟器間潤滑作用，當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過多游離液體時(shí)，稱為肝腹水。

腹水是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。腹水和血漿一樣，含有豐富的蛋白、糖，是細(xì)菌理想的培養(yǎng)基。長期肝病營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力下降，加上脾功能亢進(jìn)，會(huì)干擾和削弱了免疫機(jī)制，有利于細(xì)菌侵入與復(fù)制。

細(xì)菌進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)后入肝或由側(cè)支循環(huán)直接進(jìn)入大循環(huán)形成菌血癥。肝硬化患者的抵抗力一般都較低，容易并發(fā)腸道、泌尿道、呼吸道以及膽道感染，也可因這些部分感染控制不及時(shí)而侵入。

肝硬化、惡性腫瘤、心衰、腎衰等引起的胸、腹水及水腫對人體危害巨大，不及時(shí)消除，融入其中的水毒蛋白會(huì)損傷人體心、肝、腎等重要臟器，直接危及生命。因此，患有肝腹水應(yīng)及時(shí)診斷以便治療，其診斷方法有：

初始調(diào)查：

通過病史和查體常常就可以發(fā)現(xiàn)腹水的很明顯的病因，更重要的是明確診斷。不能想當(dāng)然的認(rèn)為酗酒者即有酒精性肝病。入院時(shí)必須的檢查包括診斷性腹腔穿刺，測定腹水的白蛋白和總蛋白、腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)和培養(yǎng)、腹水淀粉酶、當(dāng)懷疑惡性腫瘤時(shí)應(yīng)該行腹水細(xì)胞學(xué)檢查。其他檢查包括腹部超聲，血液學(xué)檢查如尿素氮、電解質(zhì)、肝功能、凝血酶原時(shí)間和全血細(xì)胞計(jì)數(shù)。

腹腔穿刺：

最常用的穿刺點(diǎn)為臍側(cè)14cm左右，注意避開腫大的肝脾，常為腹部的左右下限。腹壁上下動(dòng)脈多在臍側(cè)并走向腹股溝中點(diǎn)，應(yīng)注意避開。單純的診斷性穿刺只需要10～20ml腹水。穿刺的并發(fā)癥腹壁血腫的發(fā)生率大概1%，更嚴(yán)重者如腹腔內(nèi)出血或腸穿孔的發(fā)生率更低，<1/1000。凝血機(jī)制異常者不是腹穿的禁忌癥，大部分肝硬化腹水患者具有凝血酶原時(shí)間延長和一定程度的血小板減少癥。沒有證據(jù)支持在腹穿前使用新鮮冰凍血漿，盡管當(dāng)血小板嚴(yán)重減少時(shí)（<30000），大多數(shù)臨床醫(yī)師會(huì)輸注混合血小板以減少出血風(fēng)險(xiǎn)

腹水檢查：

腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)和培養(yǎng)：

所有患者應(yīng)該篩查是否存在自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）的存在，占在以肝硬化腹水入院患者的大概14%。腹水白細(xì)胞數(shù)>240/mm2（0.24*109/L），沒有內(nèi)臟穿孔或炎癥時(shí)即可診斷SBP。肝硬化腹水的紅細(xì)胞數(shù)多<1000 mm2="">40000/mm2）在肝硬化者發(fā)生率約2%。肝硬化伴血性腹水的患者中大概20%為肝癌。

不過有40%的血性腹水患者找不到病因。腹水Gram氏染色價(jià)值和幫助不大，分枝桿菌涂片的敏感性不高，培養(yǎng)的敏感性約為40%。許多研究表明在SBP患者，把腹水注入血培養(yǎng)瓶內(nèi)，得到的微生物培養(yǎng)陽性率為72～90%，而使用無菌的容器僅為30%。

腹水蛋白和腹水淀粉酶：

傳統(tǒng)上以腹水蛋白濃度24g/L為界把腹水分為滲出液和漏出液，主要用于區(qū)分腹水的原因，如惡性腫瘤常常為滲出液而肝硬化常為漏出液。不過在臨床實(shí)踐中常會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)覺。血清-腹水蛋白梯度（SA-AG）則優(yōu)于上述分類，準(zhǔn)備率可達(dá)97%。