肝硬化最常見最直接的死因是門靜脈高壓并發(fā)上消化道大出血，患者首次出血死亡率高達(dá)50%以上。據(jù)悉，消化道大出血的主要原因是門脈高壓造成的食管胃底靜脈曲張破裂出血，因此降低門脈壓力，防止消化道大出血是延長肝硬化患者壽命的主要手段之一。

目前使用的主要方法有內(nèi)科藥物治療、內(nèi)鏡套扎、硬化劑/組織膠注射治療、外科手術(shù)治療（包括肝移植）、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（簡稱TIPS）。以上的幾種治療方法有著怎樣的適應(yīng)征，各自有哪些優(yōu)勢(shì)？

內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自⒔M織膠注射術(shù)

肝硬化患者均有不同程度的食管胃底靜脈曲張，但很多患者因?yàn)橄嚓P(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，未及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，根本不知自己是否存在食管靜脈曲張，也不了解曲張靜脈破裂帶來的嚴(yán)重后果。據(jù)悉，門脈高壓造成的食管胃底靜脈曲張破裂出血來勢(shì)洶洶，有時(shí)病人在家中、步行、旅游、談話等場合發(fā)病，沒來得及去醫(yī)院就發(fā)生了悲劇。所以，肝硬化合并門靜脈高壓的病人，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，以確定食管胃底是否有靜脈曲張以及曲張的程度，以據(jù)此采用相應(yīng)的治療。

鑒于門靜脈高壓并發(fā)上消化道大出血是肝硬化最常見最直接的死因，所以針對(duì)性的解決方案對(duì)于控制肝硬化患者死亡率至關(guān)重要。人們?cè)噲D用藥物來降低門脈壓力，防治出血，但收效甚微；通過手術(shù)來分流曲張靜脈血流雖然能達(dá)到防治出血的目的，但手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，死亡率高。套扎組織膠注射治療方法的大致過程是：先對(duì)患者做常規(guī)內(nèi)鏡檢查，以確認(rèn)所需結(jié)扎的曲張靜脈；將套扎器（一種特制皮筋）安裝于內(nèi)鏡前端，將原先確認(rèn)的曲張靜脈吸成泡狀，再用皮筋進(jìn)行套扎，使易破的局部血管壁自然脫落，避免消化道出血；對(duì)患者實(shí)施硬化劑和組織膠注射，對(duì)已出血的靜脈進(jìn)行有效封閉。據(jù)悉，內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自⒔M織膠注射術(shù)對(duì)預(yù)防肝硬化患者消化道大出血是一種非常有效的方法，這種方法操作簡便，療效確切，痛苦少，時(shí)間短，不但可達(dá)到預(yù)防和治療大出血的目的，還可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將這種方法列為首選。

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)

當(dāng)肝硬化引發(fā)門脈高壓并發(fā)食管胃底靜脈曲張時(shí)，國內(nèi)外首選內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)，但專家同時(shí)表示，是否選擇這種方法必須視患者的病情來定。據(jù)悉，內(nèi)鏡套扎和組織膠注射適用于單純的食管或胃底靜脈曲張，而另一種功能更全面的技術(shù)：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（簡稱TIPS）的可用范圍則很廣。如食管和胃底兩處曲張同時(shí)存在；再次出血的患者且肝功能不好時(shí)；肝臟儲(chǔ)備功能差、年齡較大的急診出血患者；對(duì)于手術(shù)耐受性差手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的患者；外科手術(shù)后再出血且有門脈血栓的患者，都應(yīng)選擇TIPS進(jìn)行治療。首先對(duì)患者進(jìn)行局麻，利用微創(chuàng)性的導(dǎo)絲、導(dǎo)管技術(shù)，在門靜脈和肝靜脈之間的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)置入金屬支架，建立門靜脈向肝靜脈的部分性分流道，即“掘堤瀉洪”，以此降低門靜脈壓力；同時(shí)栓塞曲張的胃冠狀靜脈達(dá)到止血效果。據(jù)了解，TIPS是一種微創(chuàng)手術(shù)，安全有效而且可重復(fù)操作，立刻止血率達(dá)到100%。

當(dāng)肝硬化引發(fā)門脈高壓時(shí)，血管內(nèi)、組織間滲透壓失衡，使血管里的液體滲透到組織間隙，形成胸腹水。TIPS對(duì)于門脈高壓引起的頑固胸腹水有理想療效。門脈高壓使有效血液循環(huán)不足，導(dǎo)致腎臟灌流不足引起功能性腎功能損壞。TIPS分流后，有部分血液到體循環(huán)，增加了循環(huán)血量，增加了腎臟的供血，所以對(duì)該病也有療效。對(duì)于因肝硬化引發(fā)的脾功能亢進(jìn)，過去用外科脾切除，這種方法創(chuàng)傷大、副作用大，通過TIPS實(shí)施脾栓塞術(shù)可有效緩解脾功能亢進(jìn)。