辨證要點

1、辨虛實患者本虛標實極為明顯，本虛表現為乏力倦怠，形體逐漸消瘦，面色萎黃，氣短懶言等；而右脅部有堅硬腫塊而拒按，甚至伴黃疸、脘腹脹滿而悶、腹脹大等屬標實的表現。

2、辨危候晚期可見昏迷、吐血、便血、胸腹水等危候。

治療原則

針對肝癌患者以氣血虧虛為本，氣血濕熱瘀毒互結為標的虛實錯雜的病機特點，扶正祛邪，標本兼治，以恢復肝主疏泄之功能，則氣血運行流暢，濕熱瘀毒之邪有出路，從而減輕和緩解病情。治標之法常用疏肝理氣、活血化瘀、清熱利濕、瀉火解毒、消積散結等法，尤其重視疏肝理氣的合理運用；治本之法常用健脾益氣、養(yǎng)血柔肝、滋補陰液等法。要注意結合病程、患者的全身狀況處理好“正”與“邪”，“攻”與“補”的關系，攻補適宜，治實勿忘其虛，補虛勿忘其實。還當注意攻伐之藥不宜太過，否則雖可圖一時之快，但耗氣傷正，最終易致正虛邪盛，加重病情。在辨證論治的基礎上應選加具有一定抗肝癌作用的中草藥，以加強治療的針對性。

分證論治

1、肝氣郁結

癥狀：右脅部脹痛，右脅下腫塊，胸悶不舒，善太息，納呆食少，時有腹瀉，月經不調，舌苔薄膩，脈弦。

治法：疏肝健脾，活血化瘀。

方藥：疏肝逐瘀湯。柴胡12克，枳殼15克，香附12克，木香12克，佛手12克，青皮12克，檳榔12克，陳皮12克，川芎12克，白芍20克，甘草6克，郁金12克，延胡索12克，莪術12克，桃仁12克，半夏12克，浙貝母15克，薏苡仁20克，神曲12克，水煎服。榮肝丸、護肝丸口服。

2、氣滯血瘀

癥狀：右脅疼痛較劇，如錐如刺，入夜更甚，甚至痛引肩背，右脅下結塊較大，質硬拒按，或同時見左脅下腫塊，面色萎黃而黯，倦怠乏力，脘腹脹滿，甚至腹脹大，皮色蒼黃，脈絡暴露，食欲不振，大便溏結不調，月經不調，舌質紫暗有瘀點瘀斑，脈弦澀。

治法：行氣活血，化瘀消積。

方藥：活血化瘀湯。桃仁12克，紅花12克，大黃10克，天花粉12克，五靈脂10克，蒲黃12克，當歸12克，柴胡12克，虎杖15克，絞股藍20克，藤梨根30克，雞骨草15克，穿山甲10克，甘草6克，三棱12克，莪術12克，延胡索12克，郁金12克，水蛭10克，蟄蟲12克，水煎服。鱉甲丸、蟄蟲丸口服。

若轉為鼓脹之腹脹大，皮色蒼黃，脈絡暴露者，加甘遂、大戟、蕪花攻逐水飲，或改用調營飲活血化瘀，行氣利水。

3、濕熱聚毒

癥狀：右脅疼痛，甚至痛引肩背，右脅部結塊，身黃目黃，口干口苦，心煩易怒，食少厭油，腹脹滿，便干溲赤，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數。

治法：清熱利膽，瀉火解毒。

方藥：茵陳散毒湯。茵陳30克，柴胡12克，郁金12克，澤瀉12克，防己12克，檳榔12克，水蛭10克，全蝎10克，蜈蚣3克，梔子10克，大黃10克，白花蛇舌草30克，半枝蓮30克，虎杖15克，藤梨根30克，黃芩12克。