肝癌是肝膽胰外科最常見的惡性腫瘤，通常所說的肝癌包括原發(fā)性肝癌（病灶起源于肝臟）和繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌（腫瘤從身體的其它部位轉(zhuǎn)移而來，最常見的原發(fā)灶是胃腸道系統(tǒng)）。人們談癌色變，肝癌更因治療效果不夠理想而被稱為“癌中之王”。我國(guó)是乙肝大國(guó)，原發(fā)性肝癌患者眾多。臨床工作中經(jīng)常見到肝癌病人及其家屬持過于悲觀的態(tài)度，往往放棄積極治療，或聽信某些虛假?gòu)V告而錯(cuò)失治療的最佳時(shí)機(jī)。

肝癌只要早期發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)選擇正確的治療方法，可取得較好的治療效果。原發(fā)性肝癌術(shù)后長(zhǎng)期存活的病人也并不少見。

1、哪些人容易患原發(fā)性肝癌，需要定期檢查？

在國(guó)內(nèi)，乙型肝炎病毒感染是原發(fā)性肝癌最常見的原因。因此，慢性乙肝病人是原發(fā)性肝癌的高發(fā)人群。特別是通過母嬰傳播的乙肝患者，肝癌的發(fā)病年齡較輕，有時(shí)候可見兄弟姐妹幾個(gè)相繼診為肝癌。其次是酒精性肝硬化以及其它原因引起的肝硬化病人，目前有證據(jù)表明脂肪肝（特別是非酒精性脂肪肝）與原發(fā)性肝癌關(guān)系密切。另外，環(huán)境和食物污染（黃曲霉素）也是原發(fā)性肝癌的發(fā)病原因。總之，存在上述因素的人群原發(fā)性肝癌高發(fā)，需要及時(shí)定期（6個(gè)月）檢查肝膽B(tài)超和血甲胎蛋白（AFP），以期早期發(fā)現(xiàn)肝癌。

2、原發(fā)性肝癌常用診斷方法

疾病的診斷需要臨床醫(yī)生綜合病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（血化驗(yàn)）和影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI等）結(jié)果進(jìn)行判斷，目前尚無單項(xiàng)檢查即可確診或排除肝癌。具體到原發(fā)性肝癌而言，腫瘤標(biāo)志物檢查AFP和CA199對(duì)診斷有一定價(jià)值，但這兩項(xiàng)指標(biāo)高不能提示一定是肝癌，指標(biāo)正常也不能排除肝癌可能。雖然AFP和CA199的數(shù)值越高，病人的治療效果相對(duì)較差，但指標(biāo)的數(shù)值高低與腫瘤大小并沒有直接量的關(guān)系。

原發(fā)性肝癌診斷的需要依靠影像學(xué)檢查，B超是發(fā)現(xiàn)肝癌的常用方法，常提示肝內(nèi)占位性病變（低回聲或混合回聲結(jié)節(jié)），但不能明確診斷，超聲造影對(duì)肝癌診斷價(jià)值相對(duì)較大，但也有局限性，可用于不能行增強(qiáng)CT或磁共振的病人。臨床診斷原發(fā)性肝癌最有價(jià)值的檢查是增強(qiáng)CT或磁共振，能基本判斷肝臟占位的性質(zhì)、是否有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移以及能否手術(shù)治療等等。PET-CT對(duì)原發(fā)性肝癌診斷價(jià)值有限，但對(duì)有無全身轉(zhuǎn)移有一定價(jià)值。原發(fā)性肝癌的臨床診斷常需要結(jié)合兩種以上的影像學(xué)檢查手段，有時(shí)候因術(shù)前判斷需要，需要行CT或磁共振血管重建檢查。

對(duì)經(jīng)過一系列檢查仍不能排除惡性病變的病人，可以考慮經(jīng)皮穿刺活檢。但該檢查存在假陰性可能，并有導(dǎo)致腫瘤播散可能，因此不作為常規(guī)診斷手段，由醫(yī)師綜合病人具體情況慎重選擇。臨床上常見到病人或家屬疑問為什么CT查了還要查磁共振，反之亦然，其實(shí)，不同的檢查側(cè)重點(diǎn)各不相同，術(shù)前全面而正確的診斷是選擇合適有效治療的基礎(chǔ)。