1、肝功能的射頻消融

電極針周圍組織的炭化引起針周組織阻抗的升高，阻止了熱能的進(jìn)一步向遠(yuǎn)處傳播，從而影響了消融效果。由于注入的無水酒精在78℃時(shí)即氣化，無水酒精完全氣化前局部溫度不再上升，延遲了電極針周圍組織的炭化，從而提高消融效果。射頻電極針的插入及多電極的張開，會(huì)穿破腫瘤內(nèi)可能存在的纖維間隔而有利于乙醇的彌散，而熱消融對(duì)腫瘤內(nèi)的纖維間隔產(chǎn)生的破壞，也可以使乙醇到達(dá)更多的區(qū)域，擴(kuò)大消融范圍，提高消融效果。

2、小肝癌的消融率與復(fù)發(fā)率

原因可能與如下因素有關(guān)：多極射頻消融治療借助于超聲或CT等影像技術(shù)引導(dǎo)，將電極針直接插入肝癌組織內(nèi)后打開子針，通過射頻能量使腫瘤局部組織產(chǎn)生氣泡、干燥，最終凝固和滅活癌組織。高熱殺死局部腫瘤細(xì)胞的同時(shí)可使腫瘤周圍的血管組織凝固，有利于防止腫瘤轉(zhuǎn)移。多級(jí)射頻針各子針間的消融效果可能不完全一致，從而造成局部消融不徹底，腫瘤局部復(fù)發(fā)。細(xì)胞膜的通透性增加，有利于無水乙醇滲入腫瘤細(xì)胞內(nèi)，殺滅腫瘤，而高溫的無水乙醇有更高的殺滅腫瘤細(xì)胞的作用。

3、小肝癌的切除術(shù)

手術(shù)切除是小肝癌最有效的治療手段，常因合并肝硬化、嚴(yán)重的肝功能異常等原因失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)。肝移植亦是治療小肝癌的有效手段，但因供體受限及費(fèi)用高昂而不能廣泛開展。射頻消融已經(jīng)被證明是小肝癌局部治療的首選方法，療效接近手術(shù)切除，不足之處是消融不完全、局部復(fù)發(fā)率高影響遠(yuǎn)期生存率。如何提高射頻消融治療后腫瘤的完全消融率、降低局部復(fù)發(fā)率是腫瘤局部治療的重點(diǎn)。

術(shù)前準(zhǔn)備：

① 一般準(zhǔn)備：雙側(cè)腹股溝和雙側(cè)鎖骨區(qū)備皮。提醒醫(yī)生做好電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)、血型、肝功、輸血三項(xiàng)等一系列檢查，觀察病人足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。此外要練習(xí)床上解大、小便，防止過早活動(dòng)引起傷口出血。

② 做好心理護(hù)理，消除思想顧慮、恐懼心理和緊張情緒，增強(qiáng)信心，積極配合手術(shù)治療。

③ 術(shù)前停用抗心律失常藥物至少3天，以免術(shù)中因藥物作用不誘發(fā)心律失常和影響術(shù)后的判斷。

④ 術(shù)前4小時(shí)需禁食水，如病人極度緊張，可術(shù)前30分鐘肌注安定10mg，為便于手術(shù)順利進(jìn)行，于左下肢留置靜脈留置針1枚。

術(shù)后護(hù)理：

① 術(shù)區(qū)護(hù)理：密切觀察穿刺處有無出血、滲血、血腫、觸痛等情況，由于射頻消融術(shù)是股動(dòng)脈或股靜脈穿刺，穿刺導(dǎo)管粗而長，穿刺口較大，故拔管后若壓破止血部位不當(dāng)或壓迫不徹底，過早活動(dòng)均可以引起局部出血或血腫，返回病房后應(yīng)取平臥位，患肢伸直，用1kg沙袋壓迫穿刺部位6～8小時(shí)，肢體制動(dòng)12小時(shí)，48～72小時(shí)避免劇烈活動(dòng)。

② 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù) 48～72小時(shí)以及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的心律失常及休克，射頻消融的病人偶爾在術(shù)后數(shù)日發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，因此要特別注意心律、心率的變化。此外，旁道消融術(shù)病人還應(yīng)注意觀察已消失的預(yù)激波是否復(fù)

③ 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：由于術(shù)后易發(fā)生出血、感染、心臟填塞、房室傳導(dǎo)阻滯、氣胸等，因此要做好生命體征的監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視，密切觀察有無胸悶、胸痛、心悸、咳嗽、惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，及時(shí)救治，保證手術(shù)成功率。

④ 心理護(hù)理：要多次向病人及家屬說明該手術(shù)復(fù)發(fā)的幾率很小，術(shù)后可改善生活質(zhì)量，恢復(fù)正常工作和生活，徹底消除病人的心理顧慮、擔(dān)憂，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。少數(shù)患者在術(shù)中放電時(shí)有胸或背疼痛，術(shù)后也出現(xiàn)類似的疼痛，護(hù)士要向患者解釋發(fā)作的誘因，教會(huì)患者疼痛時(shí)自我護(hù)理的方法，如深呼吸運(yùn)動(dòng)，聽音樂等，告知病人很快會(huì)消失的。

⑤ 生活護(hù)理：合理安排飲食。多食粗纖維、高蛋白、易消化飲食，保持大便通暢，做好生活護(hù)理，平臥時(shí)正確使用便器，以免排便時(shí)因體位不當(dāng)或便秘導(dǎo)致局部出血。