肝區(qū)痛的病因與發(fā)病機(jī)理
肝區(qū)痛是指位于右肋部或劍突下的部位有疼痛的感覺,疼痛性質(zhì)為間歇性或持續(xù)性隱痛、鈍痛或刺痛,疼痛前一段時間內(nèi),患者可感到右上腹不適,疼痛可時輕時重或短期自行緩解。引起肝區(qū)痛的原因很多,具體詳見以下介紹:
1、肝實質(zhì)病變引起:肝的神經(jīng)來自腹腔叢、左右迷走神經(jīng)和右膈神經(jīng)的纖維形成肝叢,隨血管和肝管進(jìn)入肝,在肝內(nèi)主要分布于血管和膽管,傳人纖維分布于伴行的血管和膽管,同時也分布于肝的被膜,是否進(jìn)入肝小葉內(nèi)分布尚不完全清楚。當(dāng)肝實質(zhì)有病變,如炎癥、充血水腫、壞死、腫瘤累及神經(jīng)時可引起肝區(qū)痛,如見于急性暴發(fā)性肝衰竭致肝壞死、急慢性肝炎、肝纖維化、肝區(qū)痛等。
2、肝包膜伸張:肝實質(zhì)表面被覆一層結(jié)締組織膜,即肝纖維囊,又叫Glisson系統(tǒng)。因此當(dāng)肝臟因病變引起肝腫大時,可牽引肝包膜而引起疼痛,可為脹痛或刺痛,疼痛常向右肩及鎖骨上放射。主要見于急性病毒性肝炎、慢性重型肝炎、急性與慢性中毒性肝炎和肝占位性病變,如肝膿腫、囊腫、血管瘤及肝癌等。
3、肝周圍炎:肝臟鄰近組織有炎變時,也可引起肝區(qū)痛,其發(fā)生主要為牽拉或反射痛,疼痛的嚴(yán)重程度決定原發(fā)病的性質(zhì),如化膿性膽管炎時可有劇烈上腹或肝區(qū)痛,膈下膿腫時肝區(qū)劇痛,膿腫破裂時則可景刀割樣痛。臨床上主要見于肝周圍膿腫、肝結(jié)核的結(jié)核瘤型、急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽石病急性發(fā)作等。
4、胸腔內(nèi)臟器官的牽涉痛:如心絞痛、心肌梗死、急性心包炎時,心前區(qū)痛可放射到肝區(qū)而引起肝區(qū)痛;右下葉大葉性肺炎時,也可引起肝區(qū)的牽涉痛。
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