大三陽(yáng)的檢查診斷很重要，其鑒別診斷具體內(nèi)容如下：

一、病原學(xué)診斷

因無(wú)癥狀HBsAg攜帶者較多，這些人再感染甲，丙，丁，戊型肝炎病毒或其他肝炎時(shí)，由于HBsAg陽(yáng)性易誤診為急性乙型肝炎，所以確定診斷時(shí)應(yīng)慎重。

二、急性乙型肝炎的診斷依據(jù)

①HBsAg陽(yáng)性；②HBeAg陽(yáng)性；③抗-HBcIgM陽(yáng)性，高滴度（≥1：1000）；④HBV-DNA陽(yáng)性。HBV感染的特點(diǎn)為臨床表現(xiàn)多樣化，潛伏期較長(zhǎng)（約45～160日，平均60～90日）。

1、急性乙型肝炎

（1）黃疸型臨床可分為黃疸前期，黃疸期與恢復(fù)期，整個(gè)病程2～4個(gè)月，多數(shù)在黃疸前期具有胃腸道癥狀，如厭油，食欲減退，惡心，嘔吐，腹脹， 乏力等，部分患者有低熱或伴血清病樣癥狀，如關(guān)節(jié)痛，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，皮疹等，較甲型肝炎常見，其病程進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸與甲型肝炎相似，但少數(shù)患者遷延 不愈轉(zhuǎn)為慢性肝炎。

（2）無(wú)黃疸型臨床癥狀輕或無(wú)癥狀，大多數(shù)在查體或檢查其他病時(shí)發(fā)現(xiàn)，有單項(xiàng)ALT升高，易轉(zhuǎn)為慢性。

2、淤膽型

與甲型肝炎相同，表現(xiàn)為較長(zhǎng)期的肝內(nèi)梗阻性黃疸，而胃腸道癥狀較輕，肝臟腫大，肝內(nèi)梗阻性黃疸的檢查結(jié)果，持續(xù)數(shù)月。

3、慢性乙型肝炎

（1）慢性遷延性肝炎（慢遷肝）臨床癥狀輕，無(wú)黃疸或輕度黃疸，肝臟輕度腫大，脾臟一般觸不到，肝功能損害輕，多項(xiàng)式表現(xiàn)為單項(xiàng)ALT波動(dòng)，麝濁及血漿蛋白無(wú)明顯異常，一般無(wú)肝外表現(xiàn)。

（2）慢性活動(dòng)性肝炎（慢活肝）臨床癥狀較重，持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，體征明顯，如肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，可有不同程度的黃疸，肝臟腫大，質(zhì)地中等 硬，多數(shù)脾腫大，肝功能損害顯著，ALT持續(xù)或反復(fù)升高，麝濁明顯異常，血漿球蛋白升高，A/G比例降低或倒置，部分患者有肝外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎，腎炎，干 燥綜合征及結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等，自身抗體檢測(cè)如抗核抗體，抗平滑肌抗體及抗線粒體抗體可陽(yáng)性，也可見到無(wú)黃疸者及非典型者，雖然病史較短，癥狀輕，但具有慢性 肝病體征及肝功能損害；或似慢性遷延性肝炎，但經(jīng)肝組織病理檢查證實(shí)為慢性活動(dòng)性肝炎。