大三陽(yáng)的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)
大三陽(yáng)的檢查診斷很重要,其鑒別診斷具體內(nèi)容如下:
一、病原學(xué)診斷
因無(wú)癥狀HBsAg攜帶者較多,這些人再感染甲,丙,丁,戊型肝炎病毒或其他肝炎時(shí),由于HBsAg陽(yáng)性易誤診為急性乙型肝炎,所以確定診斷時(shí)應(yīng)慎重。
二、急性乙型肝炎的診斷依據(jù)
①HBsAg陽(yáng)性;②HBeAg陽(yáng)性;③抗-HBcIgM陽(yáng)性,高滴度(≥1:1000);④HBV-DNA陽(yáng)性。HBV感染的特點(diǎn)為臨床表現(xiàn)多樣化,潛伏期較長(zhǎng)(約45~160日,平均60~90日)。
1、急性乙型肝炎
(1)黃疸型臨床可分為黃疸前期,黃疸期與恢復(fù)期,整個(gè)病程2~4個(gè)月,多數(shù)在黃疸前期具有胃腸道癥狀,如厭油,食欲減退,惡心,嘔吐,腹脹, 乏力等,部分患者有低熱或伴血清病樣癥狀,如關(guān)節(jié)痛,蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,皮疹等,較甲型肝炎常見,其病程進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸與甲型肝炎相似,但少數(shù)患者遷延 不愈轉(zhuǎn)為慢性肝炎。
(2)無(wú)黃疸型臨床癥狀輕或無(wú)癥狀,大多數(shù)在查體或檢查其他病時(shí)發(fā)現(xiàn),有單項(xiàng)ALT升高,易轉(zhuǎn)為慢性。
2、淤膽型
與甲型肝炎相同,表現(xiàn)為較長(zhǎng)期的肝內(nèi)梗阻性黃疸,而胃腸道癥狀較輕,肝臟腫大,肝內(nèi)梗阻性黃疸的檢查結(jié)果,持續(xù)數(shù)月。
3、慢性乙型肝炎
(1)慢性遷延性肝炎(慢遷肝)臨床癥狀輕,無(wú)黃疸或輕度黃疸,肝臟輕度腫大,脾臟一般觸不到,肝功能損害輕,多項(xiàng)式表現(xiàn)為單項(xiàng)ALT波動(dòng),麝濁及血漿蛋白無(wú)明顯異常,一般無(wú)肝外表現(xiàn)。
(2)慢性活動(dòng)性肝炎(慢活肝)臨床癥狀較重,持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn),體征明顯,如肝病面容,蜘蛛痣,肝掌,可有不同程度的黃疸,肝臟腫大,質(zhì)地中等 硬,多數(shù)脾腫大,肝功能損害顯著,ALT持續(xù)或反復(fù)升高,麝濁明顯異常,血漿球蛋白升高,A/G比例降低或倒置,部分患者有肝外表現(xiàn),如關(guān)節(jié)炎,腎炎,干 燥綜合征及結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等,自身抗體檢測(cè)如抗核抗體,抗平滑肌抗體及抗線粒體抗體可陽(yáng)性,也可見到無(wú)黃疸者及非典型者,雖然病史較短,癥狀輕,但具有慢性 肝病體征及肝功能損害;或似慢性遷延性肝炎,但經(jīng)肝組織病理檢查證實(shí)為慢性活動(dòng)性肝炎。
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