什么樣的肝囊腫需要手術?
肝囊腫是一種較常見的肝臟良性疾病,絕大多數(shù)的肝囊腫都是先天性的,即因先天發(fā)育的某些異常導致了肝囊腫形成。肝囊腫病因大多數(shù)系肝內(nèi)小膽管發(fā)育障礙所致,單發(fā)性肝囊腫的發(fā)生是由于異位膽管造成。后天性的因素少有,如在牧區(qū),如人們?nèi)旧狭税蚁x病,在肝臟中便會產(chǎn)生寄生蟲性囊腫。外傷、炎癥,甚至腫瘤也可以引起肝囊腫。囊腫可以是單發(fā)的,也可以多到幾十個,囊腫大小可以從0.5cm到30cm的。多發(fā)性肝囊腫病人有時還合并其他內(nèi)臟的囊腫,如伴發(fā)腎囊腫、肺囊腫及偶有胰囊腫、脾囊腫等。多囊肝的囊腫可滿布肝臟。曾遇到多囊肝患者,病肝重達26斤,嚴重影響工作生活,后經(jīng)肝移植恢復健康。
肝囊腫生長緩慢,所以可能長期或終生無癥狀,其臨床表現(xiàn)也隨囊腫位置、大小、數(shù)目以及有無壓迫鄰近器官和有無并發(fā)癥而異。肝囊腫一般是沒有癥狀的。當囊腫長大到一定程度,可能會壓迫胃腸道而引起癥狀,如上腹不適飽脹;肝囊腫常見的并發(fā)癥是破裂出血、細菌感染、瘺及穿透,而罕見癌變。
隨著影象診斷學的發(fā)展及普及,尤其是B超已列為人群體格檢查的常規(guī)之一,而B超對肝囊腫的檢出率可達98%,所以發(fā)現(xiàn)本癥的不少。但在全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置以及肝臟和肝臟周圍的有關臟器時,特別是對于需行手術治療的巨大肝囊腫患者,磁共振檢查最能明確診斷,也對要不要手術治療具有指導意義。
有時為了鑒別診斷,作某些血液檢查仍然是必要的,特別是血液甲胎蛋白(AFP)檢查,以排除原發(fā)性肝癌。
肝囊腫既不會影響肝功能,也不會發(fā)展為肝癌,所以比較小的囊腫(小于4cm)通常不必理它,只要定期復查即可。但如果直徑大于5-8cm,可出現(xiàn)消化不良、惡心、嘔吐和右上腹不適或疼痛等癥狀,一般選擇在腹腔鏡下進行微創(chuàng)手術,開窗引流、切除囊壁,療效比較滿意,而且創(chuàng)傷較小,病人恢復快,當天可以下地,術后2-3天即可出院。
(責任編輯:家醫(yī)編輯 )
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