什么樣的肝囊腫需要手術(shù)?
肝囊腫是一種較常見的肝臟良性疾病,絕大多數(shù)的肝囊腫都是先天性的,即因先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫形成。肝囊腫病因大多數(shù)系肝內(nèi)小膽管發(fā)育障礙所致,單發(fā)性肝囊腫的發(fā)生是由于異位膽管造成。后天性的因素少有,如在牧區(qū),如人們?nèi)旧狭税蚁x病,在肝臟中便會(huì)產(chǎn)生寄生蟲性囊腫。外傷、炎癥,甚至腫瘤也可以引起肝囊腫。囊腫可以是單發(fā)的,也可以多到幾十個(gè),囊腫大小可以從0.5cm到30cm的。多發(fā)性肝囊腫病人有時(shí)還合并其他內(nèi)臟的囊腫,如伴發(fā)腎囊腫、肺囊腫及偶有胰囊腫、脾囊腫等。多囊肝的囊腫可滿布肝臟。曾遇到多囊肝患者,病肝重達(dá)26斤,嚴(yán)重影響工作生活,后經(jīng)肝移植恢復(fù)健康。
肝囊腫生長(zhǎng)緩慢,所以可能長(zhǎng)期或終生無癥狀,其臨床表現(xiàn)也隨囊腫位置、大小、數(shù)目以及有無壓迫鄰近器官和有無并發(fā)癥而異。肝囊腫一般是沒有癥狀的。當(dāng)囊腫長(zhǎng)大到一定程度,可能會(huì)壓迫胃腸道而引起癥狀,如上腹不適飽脹;肝囊腫常見的并發(fā)癥是破裂出血、細(xì)菌感染、瘺及穿透,而罕見癌變。
隨著影象診斷學(xué)的發(fā)展及普及,尤其是B超已列為人群體格檢查的常規(guī)之一,而B超對(duì)肝囊腫的檢出率可達(dá)98%,所以發(fā)現(xiàn)本癥的不少。但在全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置以及肝臟和肝臟周圍的有關(guān)臟器時(shí),特別是對(duì)于需行手術(shù)治療的巨大肝囊腫患者,磁共振檢查最能明確診斷,也對(duì)要不要手術(shù)治療具有指導(dǎo)意義。
有時(shí)為了鑒別診斷,作某些血液檢查仍然是必要的,特別是血液甲胎蛋白(AFP)檢查,以排除原發(fā)性肝癌。
肝囊腫既不會(huì)影響肝功能,也不會(huì)發(fā)展為肝癌,所以比較小的囊腫(小于4cm)通常不必理它,只要定期復(fù)查即可。但如果直徑大于5-8cm,可出現(xiàn)消化不良、惡心、嘔吐和右上腹不適或疼痛等癥狀,一般選擇在腹腔鏡下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù),開窗引流、切除囊壁,療效比較滿意,而且創(chuàng)傷較小,病人恢復(fù)快,當(dāng)天可以下地,術(shù)后2-3天即可出院。
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