心中長了“雜草”該如何是好？年前，何先生就遇上這樣的難題！

一顆深雷

參加B超體檢的他意外被查出肝臟占位，還來不及擔心，又被告知為晚期腫瘤——右肝巨塊型肝癌伴肝右靜脈、下腔靜脈癌栓，下腔靜脈的癌栓像海草一樣瘋狂生長，已經(jīng)接近心房入口。

重病壓身人欲摧，杏林省中仁術(shù)來。在萬家燈火團圓時，何先生一家人卻憂心忡忡，先后輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，最后經(jīng)朋友介紹找到了廣東省中醫(yī)院肝膽胰外科團隊。何軍明教授當機立斷：“先入院檢查準備，還有手術(shù)治療希望！”春風暖暖撲愁容，忽聞佳音心開懷。幾天下來，何軍明教授的這句話就像一顆定心丸一樣，是他們聽到的最好的消息。

面對疑難復雜的病情，是什么讓何軍明教授如此有底氣？

原來，廣東省中醫(yī)院肝膽胰外科在大外科譚志健教授帶領(lǐng)下，已經(jīng)成功開展3例巨塊型肝癌切除并下腔靜脈、心房癌栓取栓術(shù)，術(shù)后平均生存期遠高于目前最新國內(nèi)外文獻報道。

極限取雷

該患者經(jīng)評估多臟器功能良好，但腹部CT三維成像計算肝臟殘余體積僅為38%。在大外科譚志健教授、肝膽外科何軍明教授的組織下，邀請胸外科林宇主任，麻醉科趙高峰主任，影像科劉峴主任，ICU郭力恒主任等專家會診商討該患者治療方案，最后達成共識：多學科協(xié)作挑戰(zhàn)該極限手術(shù)。

與此同時，各項術(shù)前準備在醫(yī)教處協(xié)調(diào)下緊鑼密鼓、有條不紊地進行：制定精準手術(shù)方案，優(yōu)化手術(shù)流程，積極備血，手術(shù)室充分準備人力、器械，術(shù)中食道超聲實時監(jiān)控癌栓為手術(shù)安全保駕護航。

2019年2月13日，根據(jù)精心策劃的方案，手術(shù)在譚志健教授指導下，在肝膽外科手術(shù)團隊、心臟外科手術(shù)團隊努力下，歷經(jīng)2個多小時成功卸下這顆讓何先生一家人憂心高懸已久的深雷——巨塊型肝癌，精準無誤取出像海草一樣的下腔靜脈癌栓，完整縫合下腔靜脈血管壁。

整個手術(shù)過程只有大約200ml左右的出血，全程無需輸注任何血制品。術(shù)后患者病情穩(wěn)定，積極配以中醫(yī)藥治療方案，第三天，患者已能下床走動。

究源深雷

原發(fā)性肝癌合并下腔靜脈癌栓，文獻報道其發(fā)生率達44%-62.2%。肝癌病人一旦出現(xiàn)下腔靜脈癌栓，病情發(fā)展迅速，短時間內(nèi)即可發(fā)生肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移、門靜脈高壓、黃疸的嚴重并發(fā)癥。

2016多學科診治中國專家共識認為，對于肝功能Child-PughA級、原發(fā)病灶可切除、全身基礎(chǔ)情況良好的病人，可根據(jù)癌栓的具體情況選擇手術(shù)，使病人獲得有可能獲得根治的機會，從而改善病人的肝功能和生活質(zhì)量。

巨塊型肝癌切除并下腔靜脈癌栓取栓術(shù)是肝臟外科中難度較大、解剖技術(shù)要求高、風險較高、術(shù)后并發(fā)癥多、需要多學科醫(yī)生合作的手術(shù)之一，國內(nèi)僅有部分大型醫(yī)院開展此類手術(shù)。

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