阿強(qiáng)（化名）是一名慢性乙肝患者，平日一直沒有癥狀，轉(zhuǎn)氨酶也正常，便沒有治療。直到前陣子他突然出現(xiàn)腹痛，到醫(yī)院做了肝穿刺才發(fā)現(xiàn)得了肝癌。一家人晴天霹靂的同時(shí)也很疑惑：怎么突然就肝癌？還是晚期！肝癌仿佛就在一夜之間發(fā)生了，來得毫無征兆。家庭醫(yī)生在線特邀南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林教授，帶大家了解肝炎到肝癌究竟是如何發(fā)生的？能否阻斷肝炎變肝癌？

八成以上肝癌與乙肝相關(guān)

乙肝是造成原發(fā)性肝癌的罪魁禍?zhǔn)祝壳?，我?guó)每年現(xiàn)死于肝硬化、肝癌的患者超過30萬。數(shù)據(jù)表明，我國(guó)80%的肝癌和乙肝相關(guān)。乙肝由于起病隱匿，病情進(jìn)展較慢，往往易被忽略，乙肝患者最終可發(fā)展為肝硬化、肝癌，最后危及生命。但通過對(duì)乙肝患者規(guī)范的抗病毒治療，最終導(dǎo)致的死亡人數(shù)至少可降低50%，這也是為什么這么多專家要倡導(dǎo)乙肝早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要原因。

由于個(gè)體差異、治療方案等原因，每個(gè)肝炎患者的疾病進(jìn)展不同，即便肝炎最終發(fā)展成肝癌，依照目前的醫(yī)療技術(shù)，只要能及早發(fā)現(xiàn)和治療，肝癌的治愈率也可大幅提高。因此，肝炎患者要定期到醫(yī)院做專業(yè)評(píng)估，除了監(jiān)測(cè)肝臟病變情況以外，還可以通過肝癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這有助于進(jìn)一步早期診斷肝癌。

什么是肝癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)？如何預(yù)測(cè)肝癌風(fēng)險(xiǎn)？

據(jù)侯金林教授介紹，中國(guó)“十一五”重大專項(xiàng)建立乙肝患者長(zhǎng)期隨訪的大數(shù)據(jù)庫。肝癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)是在這個(gè)基礎(chǔ)上優(yōu)化出五個(gè)指標(biāo)，包括：性別、年齡、白蛋白水平、膽紅素水平和血小板的數(shù)量。這五個(gè)指標(biāo)是人口學(xué)資料，再加上血常規(guī)和肝功能指標(biāo)。據(jù)悉，經(jīng)過歐洲、日本、美國(guó)研究團(tuán)隊(duì)驗(yàn)證，進(jìn)一步明確這幾個(gè)數(shù)據(jù)非常重要，可預(yù)測(cè)肝癌的發(fā)生。

通過五個(gè)指標(biāo)建立模型給患者打分，從0到100分。如果患者得分小于50分，其五年內(nèi)得肝癌的可能性不足1%，分?jǐn)?shù)越高風(fēng)險(xiǎn)越高。提示患者有肝臟疾病加重，有肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)一步診療，如做B超、甲胎蛋白，把高風(fēng)險(xiǎn)的乙肝患者進(jìn)一步細(xì)化管理，通過精準(zhǔn)的管理提高患者早期肝癌的診斷率。

該評(píng)分系統(tǒng)還可以給患者個(gè)性化管理，建立早期預(yù)警肝癌的路線圖，患者甚至不用親自到醫(yī)院，只需把化驗(yàn)單上傳，通過中央的系統(tǒng)評(píng)分，獲知肝癌風(fēng)險(xiǎn)值，醫(yī)生再遠(yuǎn)程對(duì)其進(jìn)行管理。但這需要患者有一定依從性，他要信任醫(yī)務(wù)人員，信任這個(gè)系統(tǒng)。

如何預(yù)防肝炎發(fā)展成肝癌？

侯金林教授提到，預(yù)防肝癌是從出生時(shí)開始，通過注射乙肝疫苗是，預(yù)防乙肝病毒感染，從而預(yù)防肝癌。如果不幸感染乙肝病毒，從治療的開始就要想到怎么減少肝癌發(fā)生，怎么提高肝癌早期診斷率，提高肝癌的治愈率，降低死亡率。

通過現(xiàn)有的抗病毒藥物規(guī)范地治療乙肝，可減少50%-60%的肝癌。如果乙肝患者一直服用抗病毒藥物，與沒有服藥的患者相比，得肝癌的風(fēng)險(xiǎn)更低，或是得肝癌的年齡更晚，即便得肝癌，預(yù)后也更好。因此乙肝的抗病毒治療對(duì)減緩肝癌的發(fā)生至關(guān)重要。

侯金林教授表示，現(xiàn)在肝癌已經(jīng)成為乙肝防控領(lǐng)域最重要話題。同時(shí)專家們還關(guān)注到乙肝的患者合并有其他問題，如有肥胖、體重增重，有高血壓、糖尿病，這些問題也使得肝癌的患病風(fēng)險(xiǎn)更高。

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