我國(guó)是名副其實(shí)的“肝癌大國(guó)”，全球近一半新發(fā)肝癌患者來自我國(guó)。手術(shù)治療是治療肝癌最有效的手段，但只有20%左右的肝癌患者得到手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，大部分患者認(rèn)為肝癌中晚期，特別是腫瘤巨大，潛意識(shí)想到放棄治療。近年來隨著對(duì)肝癌的快速研究、技術(shù)進(jìn)步和抗腫瘤藥物的研發(fā)，巨大肝癌并非完全不可治療，依然可以尋找積極有效的治療手段。

49歲男性肝癌晚期 腫瘤直徑達(dá)18cm

近期，一名49歲的男性患者在廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院普外科肝膽胰腺外科成功實(shí)施了巨大肝癌切除手術(shù)，患者的腫瘤直徑達(dá)到了驚人的18cm！

2個(gè)月前，患者突發(fā)右上腹疼痛，在當(dāng)?shù)卦\治后，確診為原發(fā)性肝癌并門脈右支癌栓形成，癌變部位體積比較大，且已經(jīng)屬于晚期，考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給病人進(jìn)行了TACE（肝動(dòng)脈栓塞化療）治療，術(shù)后病情得到了一定的控制。

TACE是治療中晚期肝癌的一種常用介入治療方法。肝臟惡性腫瘤的有效治療手段首選手術(shù)切除，但是很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)沒有完整手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，所以肝動(dòng)脈栓塞化療是除手術(shù)之外的首選，其優(yōu)點(diǎn)主要是肝臟局部化療藥物應(yīng)用濃度高，而且栓塞動(dòng)脈血管后阻斷了腫瘤的供血，有效控制腫瘤的發(fā)展。

雖然腫瘤得到了控制，但病人依然希望能夠通過手術(shù)進(jìn)行切除，達(dá)到更有效的治療。

患者在市紅會(huì)醫(yī)院初次檢查時(shí)的影像（畫圈部分為病變部位）

病人入院后。王百林主任對(duì)病人治療方案非常重視，首先進(jìn)行了科室討論、院內(nèi)MDT，完善術(shù)前檢查，進(jìn)行了周密的部署。

“這名病人根據(jù)檢查結(jié)果肝內(nèi)多個(gè)巨快、腫瘤直徑達(dá)18厘米左右、并伴有門靜脈右支癌栓，不排除腫瘤肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的可能?！蓖醢倭种魅谓榻B說，“病人的肝癌是由乙肝發(fā)展而來，已是原發(fā)性肝癌晚期，手術(shù)難度大，但依然有手術(shù)的機(jī)會(huì)?！蓖醢倭种魅螢榛颊咧贫酥苊艿氖中g(shù)方案——右半肝切除+左肝腫瘤消融術(shù)，手術(shù)歷時(shí)6小時(shí)，術(shù)程順利。術(shù)后給予抗病毒、TACE、靶向治療，中醫(yī)中藥調(diào)理，目前患者復(fù)查恢復(fù)良好。

切除的腫瘤長(zhǎng)達(dá)18cm

巨大肝癌仍有可能手術(shù)切除

王百林主任介紹說，手術(shù)切除是治療肝癌最有效最可行的治療方式（術(shù)后5年總生存率達(dá)48.6%），不少病患得知自己肝癌體積過大選擇放棄治療或者消極應(yīng)對(duì)，其實(shí)，對(duì)于巨大肝癌還是可以積極尋求專業(yè)的診斷評(píng)估爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)。

對(duì)于部分中晚期巨大肝癌病人確診后即使不能立即進(jìn)行手術(shù)治療，也可以通過轉(zhuǎn)化治療或ALPPS/PVE 爭(zhēng)取到手術(shù)的機(jī)會(huì)：轉(zhuǎn)化治療包括TACE治療、消融治療、靶向治療和免疫治療等使部分腫瘤降期，爭(zhēng)取到手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。

1、腫瘤消融（射頻消融、微波消融、冷凍消融）和化學(xué)消融（酒精消融），從而獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。

2、免疫、靶向治療或聯(lián)合其他治療。免疫及靶向治療是目前新興的生物治療方式，利用腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間的分子生物學(xué)特性差異，采用血管生成抑制、阻斷信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、封閉受體等方法達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的目的。經(jīng)免疫、靶向治療或聯(lián)合其他手段治療后，可能使部分腫瘤降期，從而獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。同時(shí)對(duì)于腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的肝癌免疫或靶向治療病人也能獲益，對(duì)于巨大肝癌病人局部治療和系統(tǒng)治療將是治療的方向。

另外，王百林主任指出， ALPPS手術(shù)（聯(lián)合肝臟離斷及門脈結(jié)扎的分次肝切除術(shù)（Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy），是一種有效防止肝切后肝體積過小的外科治療手段，適合于肝癌進(jìn)展期較晚，腫瘤擴(kuò)散面積較大導(dǎo)致傳統(tǒng)肝切完后剩余肝臟體積過小無法維持正常機(jī)能的病人。首次手術(shù)將結(jié)扎肝內(nèi)血管，使血液流動(dòng)至健康的半肝，將健康的肝養(yǎng)大后，第二次手術(shù)再施行傳統(tǒng)肝切除，也可以通過PVE（腫瘤側(cè)門靜脈栓塞）方法達(dá)到健側(cè)肝臟增大的目的。

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