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肝癌
掛號科室:腫瘤科 同類疾?。?a target='_blank'>原發(fā)性肝癌肝母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移性肝癌肝細(xì)胞瘤肝癌肉瘤

肝部18cm腫瘤成功切除 醫(yī)生提醒:巨大肝癌仍有可能手術(shù)切除

2021-01-26 09:51:17      家庭醫(yī)生在線

我國是名副其實(shí)的“肝癌大國”,全球近一半新發(fā)肝癌患者來自我國。手術(shù)治療是治療肝癌最有效的手段,但只有20%左右的肝癌患者得到手術(shù)治療的機(jī)會,大部分患者認(rèn)為肝癌中晚期,特別是腫瘤巨大,潛意識想到放棄治療。近年來隨著對肝癌的快速研究、技術(shù)進(jìn)步和抗腫瘤藥物的研發(fā),巨大肝癌并非完全不可治療,依然可以尋找積極有效的治療手段。

49歲男性肝癌晚期 腫瘤直徑達(dá)18cm

近期,一名49歲的男性患者在廣州市紅十字會醫(yī)院普外科肝膽胰腺外科成功實(shí)施了巨大肝癌切除手術(shù),患者的腫瘤直徑達(dá)到了驚人的18cm!

2個月前,患者突發(fā)右上腹疼痛,在當(dāng)?shù)卦\治后,確診為原發(fā)性肝癌并門脈右支癌栓形成,癌變部位體積比較大,且已經(jīng)屬于晚期,考慮手術(shù)風(fēng)險巨大,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給病人進(jìn)行了TACE(肝動脈栓塞化療)治療,術(shù)后病情得到了一定的控制。

TACE是治療中晚期肝癌的一種常用介入治療方法。肝臟惡性腫瘤的有效治療手段首選手術(shù)切除,但是很多患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)沒有完整手術(shù)切除的機(jī)會,所以肝動脈栓塞化療是除手術(shù)之外的首選,其優(yōu)點(diǎn)主要是肝臟局部化療藥物應(yīng)用濃度高,而且栓塞動脈血管后阻斷了腫瘤的供血,有效控制腫瘤的發(fā)展。

雖然腫瘤得到了控制,但病人依然希望能夠通過手術(shù)進(jìn)行切除,達(dá)到更有效的治療。

患者在市紅會醫(yī)院初次檢查時的影像(畫圈部分為病變部位)

病人入院后。王百林主任對病人治療方案非常重視,首先進(jìn)行了科室討論、院內(nèi)MDT,完善術(shù)前檢查,進(jìn)行了周密的部署。

“這名病人根據(jù)檢查結(jié)果肝內(nèi)多個巨快、腫瘤直徑達(dá)18厘米左右、并伴有門靜脈右支癌栓,不排除腫瘤肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的可能?!蓖醢倭种魅谓榻B說,“病人的肝癌是由乙肝發(fā)展而來,已是原發(fā)性肝癌晚期,手術(shù)難度大,但依然有手術(shù)的機(jī)會?!蓖醢倭种魅螢榛颊咧贫酥苊艿氖中g(shù)方案——右半肝切除+左肝腫瘤消融術(shù),手術(shù)歷時6小時,術(shù)程順利。術(shù)后給予抗病毒、TACE、靶向治療,中醫(yī)中藥調(diào)理,目前患者復(fù)查恢復(fù)良好。


切除的腫瘤長達(dá)18cm

巨大肝癌仍有可能手術(shù)切除

王百林主任介紹說,手術(shù)切除是治療肝癌最有效最可行的治療方式(術(shù)后5年總生存率達(dá)48.6%),不少病患得知自己肝癌體積過大選擇放棄治療或者消極應(yīng)對,其實(shí),對于巨大肝癌還是可以積極尋求專業(yè)的診斷評估爭取手術(shù)機(jī)會。

對于部分中晚期巨大肝癌病人確診后即使不能立即進(jìn)行手術(shù)治療,也可以通過轉(zhuǎn)化治療或ALPPS/PVE 爭取到手術(shù)的機(jī)會:轉(zhuǎn)化治療包括TACE治療、消融治療、靶向治療和免疫治療等使部分腫瘤降期,爭取到手術(shù)治療的機(jī)會。

1、腫瘤消融(射頻消融、微波消融、冷凍消融)和化學(xué)消融(酒精消融),從而獲得手術(shù)切除的機(jī)會。

2、免疫、靶向治療或聯(lián)合其他治療。免疫及靶向治療是目前新興的生物治療方式,利用腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間的分子生物學(xué)特性差異,采用血管生成抑制、阻斷信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、封閉受體等方法達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞生長的目的。經(jīng)免疫、靶向治療或聯(lián)合其他手段治療后,可能使部分腫瘤降期,從而獲得手術(shù)切除的機(jī)會。同時對于腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的肝癌免疫或靶向治療病人也能獲益,對于巨大肝癌病人局部治療和系統(tǒng)治療將是治療的方向。

另外,王百林主任指出, ALPPS手術(shù)(聯(lián)合肝臟離斷及門脈結(jié)扎的分次肝切除術(shù)(Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy),是一種有效防止肝切后肝體積過小的外科治療手段,適合于肝癌進(jìn)展期較晚,腫瘤擴(kuò)散面積較大導(dǎo)致傳統(tǒng)肝切完后剩余肝臟體積過小無法維持正常機(jī)能的病人。首次手術(shù)將結(jié)扎肝內(nèi)血管,使血液流動至健康的半肝,將健康的肝養(yǎng)大后,第二次手術(shù)再施行傳統(tǒng)肝切除,也可以通過PVE(腫瘤側(cè)門靜脈栓塞)方法達(dá)到健側(cè)肝臟增大的目的。

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本文指導(dǎo)醫(yī)生:
王百林

王百林

廣州市紅十字會醫(yī)院 普外科 教授  主任醫(yī)師 
擅長疾?。?/dt>
從事醫(yī)、教、研工作33年;從事肝膽胰脾外科腫瘤的規(guī)范化手術(shù)治療和膽石癥、門靜脈高壓的外科治療和中西醫(yī)... [詳細(xì)]

(責(zé)任編輯:麥瓊璇 通訊員:孫冰倩)

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