作者：胡塔、羅婭莎（廣東省婦幼保健院檢驗(yàn)科，主管技師）

審稿者：穆小萍（廣東省婦幼保健院檢驗(yàn)科、主任技師）

每年的3月18日是全國愛肝日，我國是肝癌發(fā)生的“重災(zāi)區(qū)”。 《2020全球癌癥報(bào)告》顯示，全球新發(fā)肝癌91萬例，其中我國新發(fā)肝癌41萬利，將近占到全球的一半。

肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性消化器官，位于右上腹部，是人體最重要的五大器官之一，主要有以下三大功能：加工、消化和解毒。

在體檢中，肝功能檢查項(xiàng)目較多，各個(gè)指標(biāo)所代表的臨床意義各不相同，對普通人而言，要看懂肝功能報(bào)告并不容易。下面就讓我們帶大家了解一下常見肝功能報(bào)告相關(guān)項(xiàng)目的檢測意義。

一、反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)：

總膽紅素（TBil）、直間接膽紅素（DBIL）、血清膽汁酸（TBA）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GGT）及堿性磷酸酶（ALP）等。

膽紅素增高癥也就是我們俗稱的黃疸，其發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。臨床上表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白，與膽紅素有較強(qiáng)的親和力，故黃疸患者鞏膜黃染常先于黏膜、皮膚而首先被察覺。當(dāng)血清總膽紅素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黃疸時(shí)，稱隱性黃疸或亞臨床黃疸；當(dāng)血清總膽紅素濃度超過34.2μmol/L時(shí)，臨床上即可發(fā)現(xiàn)黃疸，也稱為顯性黃疸。

而新生兒黃疸幾乎是每個(gè)新生兒都會(huì)出現(xiàn)的一種病癥，可分為生理性與病理性。生理性黃疸大多在新生兒出生后2~3天出現(xiàn)，4~6天達(dá)高峰，10~14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至3~4周。若出生24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)，3周后仍不消退，或持續(xù)加劇則為病理性黃疸。足月兒總膽紅素超過342μmol/L時(shí)可引起膽紅素腦病。

血清膽汁酸（TBA）是膽固醇在肝臟分解代謝的產(chǎn)物，正常人血中膽汁酸濃度很低，它的生成和代謝與肝臟有十分密切的關(guān)系，一旦當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變，血清TBA很容易升高，因而血清TBA水平是反映肝實(shí)質(zhì)損傷的一項(xiàng)重要指標(biāo)。在膽道梗阻時(shí)，TBA、γ-GGT和ALP會(huì)同時(shí)升高。孕婦TBA偏高是由于膽汁酸代謝異常，孕期激素水平改變造成的，TBA高的孕婦易發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積癥。

二、反映肝臟合成功能的指標(biāo)：

包括總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、膽堿酯酶（CHE）等。

血清蛋白質(zhì)是血清固體成分中含量最多的一類物質(zhì)，這幾項(xiàng)檢查是通過檢測肝臟的合成功能來反應(yīng)其儲(chǔ)備能力的常規(guī)試驗(yàn)。

白蛋白是人體內(nèi)健康循環(huán)的主要蛋白，它占了血漿蛋白的一半左右。主要功能是維持膠體滲透壓、維持組織和血管中的水分處于動(dòng)態(tài)平衡，改善血容量不足的問題。白蛋白下降提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱或者大量丟失。

血清膽堿酯酶（CHE）也是由肝臟合成，它的活性降低常常反應(yīng)肝臟受損。當(dāng)患各種肝病時(shí)，病情越重，膽堿酯酶活性越低，若持續(xù)降低且無回升跡象，多提示預(yù)后不良。肝膽疾病時(shí)，ALT和GGT均升高的情況下，如果CHE降低者為肝臟疾病，而正常者多為膽道疾病。另外CHE增高可見于甲亢、糖尿病、腎病綜合征及脂肪肝。

總之，這幾項(xiàng)指標(biāo)可間接了解機(jī)體的營養(yǎng)狀況，協(xié)助診斷某些疾病。

辟謠！體質(zhì)弱，輸白蛋白來提高免疫力？

小編被不少親戚追問過，輸白蛋白是不是能改善體質(zhì)？

答案是“并不能！”首先參與人體免疫的是球蛋白，而不是白蛋白！再者，如果你本身白蛋白是正常的，額外注射反而可能導(dǎo)致自身白蛋白合成受到抑制，并且注射白蛋白還可能引起一定的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、發(fā)燒、頭痛等，嚴(yán)重的甚至可能出現(xiàn)心悸、過敏性休克等情況。

三、反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)：

血清轉(zhuǎn)氨酶分為兩種，一種是存在于肝細(xì)胞漿中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT，另一種是存在于肝細(xì)胞線粒體中的谷草轉(zhuǎn)氨酶AST。

轉(zhuǎn)氨酶升高的原因有生理性和病理性兩種。

生理性升高：則包括妊娠、熬夜、疲勞、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、感冒，甚至情緒因素等。

病理性升高：包括心肌炎、急性胰腺炎、急慢性肝病、膽道感染、膽石癥、急性心肌梗死、肺梗塞等急慢性病癥。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT活性升高標(biāo)志臨床發(fā)病，常急速上升，緩慢下降。一般高達(dá)正常高限值的十余倍至數(shù)十倍，其值的高低反應(yīng)著炎癥活動(dòng)的程度。

谷草轉(zhuǎn)氨酶AST反映肝細(xì)胞線粒體的損害，較能說明肝臟組織的破壞程度。當(dāng)谷草轉(zhuǎn)氨酶AST的值高超過谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT時(shí)，須警惕是重癥或慢性肝炎。

我們通常把轉(zhuǎn)氨酶升高大致分為三檔：

1、ALT/AST<120 IU/L的稱為輕度升高；

2、120<ALT/AST<400 IU/L稱為中度升高；

3、ALT/AST>400IU/L的稱為重度升高。

轉(zhuǎn)氨酶如果超出正常范圍，醫(yī)生會(huì)建議一段時(shí)間（1～2周）再復(fù)查一次，但即使增高了，也不能簡單地以轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高的程度來判斷病情，還要結(jié)合其它指標(biāo)（如血清膽紅素、膽堿酯酶、白蛋白等）、病毒性肝炎的相關(guān)檢測和肝膽脾B超檢查結(jié)果綜合判定肝臟損害程度。而重型肝炎，可能實(shí)際存活的肝細(xì)胞比較少，導(dǎo)致釋放到血液中的轉(zhuǎn)氨酶少，ALT反而隨病情的惡化而降低，而血清膽紅素持續(xù)升高，出現(xiàn)酶-膽分離現(xiàn)象。

四、肝癌的腫瘤標(biāo)志物

AFP是原發(fā)性肝癌早期診斷的一個(gè)重要標(biāo)志，也是最優(yōu)標(biāo)志物。它是由胚胎時(shí)肝臟合成的一種蛋白質(zhì)，但胎兒出生后肝臟不再合成，正常成人血清中含量甚微，當(dāng)肝臟癌變時(shí)AFP將明顯升高。通常能在肝癌患者臨床癥狀出現(xiàn)前6至12個(gè)月就開始升高，AFP大于500ng/ml持續(xù)4周以上，或AFP由低濃度持續(xù)升高，或AFP大于200ng/ml持續(xù)8周，可診斷為原發(fā)性肝癌。癌胚抗原（CEA）、CA199、GGT-2、α-L巖藻糖苷酶（AFU）等也可輔助診斷肝癌。臨床上常聯(lián)合檢測血清和腹水AFP、CEA和CA199來提高肝癌診斷的陽性率。

良性病變和妊娠時(shí)，AFP亦可升高，但一般在200ng/ml以下。胃癌、胰腺癌和結(jié)直腸癌等AFP亦可呈中、低水平和暫時(shí)性升高。

上文中提到的大部分?jǐn)?shù)值是針對成年人的范圍，國家衛(wèi)健委在2021年10月頒布了我國《兒童臨床常用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目參考區(qū)間》，規(guī)范了從28天~18歲兒童15項(xiàng)常規(guī)生化項(xiàng)目的參考區(qū)間，其中就包括了總蛋白、白蛋白、肝功酶等項(xiàng)目，家長們看到一份報(bào)告單時(shí)，不要僅僅看箭頭的多少，還要結(jié)合參考范圍，聽從醫(yī)生的合理解釋。

附上《兒童臨床常用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目參考區(qū)間》