南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　如果以為肝硬化和失代償離開(kāi)自己還很遙遠(yuǎn)，而漠不關(guān)心，那么，隨著年齡的增長(zhǎng)，你可能會(huì)不知不覺(jué)的逐漸向肝硬化、向肝功能失代償走近。

　　肝功能失代償有什么癥狀？

　　肝功能失代償是重癥肝炎和晚期肝硬化的特征性表現(xiàn)，包括：黃疸、腹水、腦病、出血和白蛋白降低，其中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)。失代償是長(zhǎng)期病毒復(fù)制和炎癥活動(dòng)的結(jié)果，是重癥肝炎和活動(dòng)性肝硬化的晚期合并癥。

　　患者常有肝功能損害的進(jìn)展性表現(xiàn)：自感軟弱、輕微活動(dòng)后易疲乏，日漸明顯。食欲不振，腹脹，常由于胃腸道積氣；稀便、不消化，肝硬化時(shí)胃腸道是肝臟之外的最常受累的部位。

　　有些患者以腹水就診。就診前已有較長(zhǎng)期的慢性肝病史，可能以腹水為首發(fā)癥狀，腹水常是失代償?shù)孽r明特征。明顯腹脹，常同時(shí)有踝部水腫。

　　慢性肝病發(fā)生黃疸與急性肝炎的黃疸不同，慢性肝病的黃疸深度與壞死性炎癥的程度一致。有嚴(yán)重肝壞死的活動(dòng)性肝硬化，可有深度黃疸和其它肝衰竭的表現(xiàn)。

　　肝功能代償或失代償能決定生命嗎？

　　肝功能指的是肝細(xì)胞新陳代謝的功用和能力，肝細(xì)胞的經(jīng)常性工作是合成人體必需的物質(zhì)、和分解有害的物質(zhì)。轉(zhuǎn)氨酶是肝細(xì)胞用來(lái)轉(zhuǎn)移氨基酸的酶，當(dāng)肝細(xì)胞膜炎癥損傷時(shí)酶會(huì)從細(xì)胞里漏出來(lái)，血清濃度就會(huì)升高，其實(shí)并不代表真正的肝功能。白蛋白和凝血酶原只有肝細(xì)胞能合成，代表肝細(xì)胞的合成功能；膽紅素是血紅蛋白經(jīng)肝細(xì)胞分解后的廢物，膽紅素水平有時(shí)表示肝細(xì)胞壞死、或膽管病變，有時(shí)反映肝細(xì)胞分解廢物的功能。

　　我們工作的精力和生活的能量必需要肝細(xì)胞的支持，重癥肝炎有大量肝細(xì)胞破壞，晚期肝硬化時(shí)大量肝細(xì)胞消失、變成沒(méi)有代謝功能的纖維組織，這些病變的結(jié)果是肝功能的容量縮小。肝功能容量縮小程度低，還能應(yīng)付日常的工作和生活，就是肝功能代償；明顯縮小到不能正常生活就是失代償，于是就出現(xiàn)了上面的那些癥狀。

　　如果患者年輕，只有輕度失代償，經(jīng)過(guò)積極治療，還可以有很大程度的恢復(fù)；如果是老年患者，又是重度失代償，經(jīng)典的數(shù)據(jù)五年的生存期只有14%。

　　胃食管靜脈曲張破裂出血是失代償嗎？

　　我們腹腔中所有內(nèi)臟（包括脾臟、胃腸、食管下段、胰腺、膽囊等）的血液，都匯流到一條血管叫門(mén)靜脈，門(mén)靜脈接受來(lái)自小腸的血液，豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到肝臟精制為人體必需的成分；接受來(lái)自大腸含有細(xì)菌毒素的血液到肝臟凈化。經(jīng)過(guò)肝臟代謝的血液經(jīng)肝靜脈回流心臟，轉(zhuǎn)輸供應(yīng)全身需要。

　　肝臟嚴(yán)重纖維化時(shí)門(mén)靜脈回流受到阻力而門(mén)靜脈血壓升高，叫做門(mén)靜脈高壓。

　　有些患者因門(mén)靜脈高壓發(fā)生食管靜脈曲張出血，有嘔血或便血。曲張靜脈出血并不是肝功能失代償，但如不積極治療，血液在腸道被細(xì)菌分解成氨氣，血氨升高會(huì)引起腦病；大量血液損失，肝細(xì)胞缺乏營(yíng)養(yǎng)成分，就會(huì)功能衰竭。

　　所以，胃食管靜脈曲張出血雖然不是肝細(xì)胞功能失代償，卻常是由代償轉(zhuǎn)向失代償?shù)南刃惺录?，?jīng)過(guò)急癥治療才能不轉(zhuǎn)變?yōu)槭Т鷥斝浴?/p>

　　怎樣診斷肝功能失代償？

　　有沒(méi)有肝功能失代償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)按一個(gè)叫做“CTP積分法”的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，包括：腦病、腹水、膽紅素、白蛋白和凝血酶原五項(xiàng)。

　　胃食管靜脈曲張和脾功能亢進(jìn)是門(mén)靜脈高壓的合并癥，不是肝功能，不包括在這一積分中；轉(zhuǎn)氨酶是炎癥的指標(biāo)，也不算肝功能。

　　肝細(xì)胞功能的Child-Turcotte-Pugh分級(jí)——級(jí)分1分2分3分

　　·腦病(0～4級(jí))無(wú)1～23～4

　　·腹水無(wú)少量中大量

　　·血清膽紅素(mmol/L)<3030～50>50

　　·血清白蛋白(g/L)>3528-35<28

　　·凝血酶原時(shí)間(延長(zhǎng), 秒)1～34～6>6

　　如果上述CTP積分法的五項(xiàng)正常，每項(xiàng)記1分（沒(méi)有0分），共5分。有輕度腦病記2分，中重度記3分；有少量腹水記2分，中大量腹水記3分；血清膽紅素30～50記2分，> 50記3分；白蛋白28～35記2分，<28記3分；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)4～6秒記2分，延長(zhǎng)>6秒記3分?？傆?jì)≤6分算A級(jí), 7～9分算B級(jí), 10～15分算C級(jí)。A級(jí)是代償，B級(jí)輕中度失代償，C級(jí)是重度失代償。

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