專(zhuān)家分析：慢性病毒性肝炎的病因

　　一、慢性肝炎可由病毒、藥物、酒精等原因引起，在我國(guó)肝炎病毒是引起慢性肝炎的主要病因，而乙型、丙型肝炎或乙型重疊丙型肝炎時(shí)，部分病例可以形成慢性肝炎，此類(lèi)病人占80％以上。

　　1、乙型肝炎病毒主要通過(guò)輸血、血制品、注射途徑或其他穿刺器械進(jìn)行傳播，特別在醫(yī)院內(nèi)和吸毒者中可通過(guò)傷口或皮膚劃痕傳染而實(shí)現(xiàn)，粘膜暴露于傳染性血液也可能感染。母親受乙肝病毒感染后特別是HBSAg和HBeAg雙陽(yáng)性時(shí)，嬰兒出生前后的感染是非常常見(jiàn)的，因此母嬰傳播是全世界乙肝傳播的重要途徑之一。

　　2、丙型肝炎病毒主要經(jīng)血液或血制品血液透析、腎移植以及不潔的注射醫(yī)療器械而造成的傳播，其中輸血為公認(rèn)的重要傳播方式，多次輸血的病人，幾乎難以避免丙型肝炎病毒的感染，尤以凝血因子濃縮劑最為危險(xiǎn)。

　　3、丁型肝炎病毒（HDV）是一種缺陷病毒需要嗜肝DNA病毒的輔助才能進(jìn)行病毒復(fù)制的表達(dá)，經(jīng)血或血制品傳播是HDV的主要傳播途徑，在血制品中混合血漿或凝血因子，引起HDV感染的危險(xiǎn)性更大。此外日常生活接觸傳播如開(kāi)放性傷口，性接觸也可能經(jīng)胃腸道傳播。

　　二、慢性活動(dòng)性肝炎

　　慢性肝病可由另一類(lèi)病因引起，即稱(chēng)自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎，本病的病因不太明確，有明顯的自身免疫現(xiàn)象。免疫學(xué)的主要特征可概括為：

　　1、有多種自身抗體：肝細(xì)胞膜抗體（已列、抗平滑肌抗體（SMA）、抗線(xiàn)粒體抗體（AMA）、抗核抗體（ANA）等。

　　2、淋巴細(xì)胞對(duì)自身肝細(xì)胞的細(xì)胞毒作用。

　　3、非特異性免疫調(diào)節(jié)缺陷，伴有多克隆丙種球蛋白增高。

　　4、與遺傳有關(guān)。

　　慢性肝炎新的分類(lèi)

　　對(duì)無(wú)論是乙型、丙型、丁型或新型病毒引起的慢性肝炎，均被劃分為輕度、中重、重度3類(lèi)：

　　1、輕度相當(dāng)于原先認(rèn)識(shí)的慢性遷延型或輕型慢性活動(dòng)型，臨床上病情較輕，生化指標(biāo)1-2項(xiàng)輕度異常。

　　2、中度相當(dāng)于原慢性活動(dòng)型肝炎的中等病理改變者，其癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果居于輕、重度之間。

　　3、重度有明顯而持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹及便溏等，可有肝病面容，肝掌，血管痣和肝脾腫大而排除其他原因引起者，臨床表現(xiàn)有：

　　①患者既往有慢性活動(dòng)性肝炎病史，或即使無(wú)慢性肝炎癥狀體征及ALT升高史，但有肝炎病毒血清學(xué)診斷依據(jù)。②高度乏力及嚴(yán)重消化道癥狀。③血清膽紅素迅速上升，大于171微摩／100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾腫大等慢性肝病體征。⑤腹水出現(xiàn)早，量往往較多。⑥白蛋白／球蛋白（A／G）倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶膽分離現(xiàn)象明顯。⑧發(fā)生肝昏迷晚，多死于消化道出血及腎功能衰竭等。⑨病情進(jìn)展相對(duì)緩慢，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）呈進(jìn)行性下降。

　　慢性肝炎是否具有傳染性？

　　活動(dòng)期轉(zhuǎn)氨酶明顯增高時(shí)，可能傳染性較高，應(yīng)該注意適當(dāng)隔離。

　　根據(jù)有關(guān)乙型肝炎的免疫指標(biāo)：有乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性及乙型肝炎病毒攜帶者，說(shuō)明有一定的傳染性。沒(méi)有上述這些情況的靜止期，一般是不會(huì)傳染的。

　　在夫妻生活中，有肝炎病毒攜帶者，配偶應(yīng)接種乙型肝炎疫苗或接種乙型肝炎免疫球蛋白，這樣才能防止乙型肝炎病毒的感染。