阿米巴肝膿腫治療前的注意事項？

　　預(yù)防：

　　該病主要通過阿米巴原蟲污染水、食物、蔬菜等進(jìn)入人體腸道，繼而侵犯肝臟引起膿腫，因此，預(yù)防本病的關(guān)鍵是注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。慢性阿米巴肝膿腫病例容易被懷疑或誤診為“肝癌(晚期癌腫液化)”，遇“肝癌”診斷依據(jù)不足的病例，先按阿米巴肝膿腫給予診斷性治療，有時可獲意外驚喜!“先考慮可治之病，后考慮難治之癥”，值得醫(yī)、患者切記。對持續(xù)發(fā)熱伴有肝區(qū)腫痛者，如抗生素治療無效，則應(yīng)高度警惕“阿米巴性肝膿腫”。 阿米巴肝膿腫中醫(yī)治療方法 阿米巴肝膿腫西醫(yī)治療方法

　　治療：

　　阿米巴性肝膿腫病程較長，患者全身情況較差，常有貧血和營養(yǎng)不良，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)和全身支持療法，給予高碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高維生素和低脂肪飲食，必要時可補(bǔ)充血漿及清蛋白，同時給予抗生素治療。主要治療措施：應(yīng)用抗阿米巴藥物，輔以穿刺抽膿，必要時采用外科治療。

　　1、內(nèi)科治療 　　

    (1)抗阿米巴治療 選用組織內(nèi)殺阿米巴藥為主，輔以腸內(nèi)殺阿米巴藥以根治(見“阿米巴腸病”)。目前大多首選甲硝唑，劑量1.2g/天，療程10～30天，治愈率90%以上。無并發(fā)癥者服藥后72小時內(nèi)肝痛、發(fā)熱等臨床情況明顯改善，體溫于6～9天內(nèi)消退，肝腫大、壓痛、白細(xì)胞增多等在治療后2周左右恢復(fù)，膿腔吸收則遲至4個月左右。第二代硝基咪唑類藥物的抗蟲活力、藥代動力學(xué)特點(diǎn)與甲硝唑相同，但半衰期長得膿腫療效優(yōu)于阿米巴腸病。東南亞地區(qū)采用短程(1～3天)治療，并可取代甲湖唑。少數(shù)單硝唑療效不佳者可換用氯喹或依米丁，但應(yīng)注意前者有較高的復(fù)發(fā)率，后者有較多心血管和胃腸道反應(yīng)。治療后期常規(guī)加用一療程腸內(nèi)抗阿米巴藥，以根除復(fù)方之可能。

　　(2)肝穿刺引流 早期選用有效藥物治療，不少肝膿腫已無穿刺的必要。對恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?～7天、臨床情況無明顯改善，或肝局部隆起顯著、壓痛明顯，有穿破危險者采用穿刺引流。穿刺最好于抗阿米巴藥物治療2～4天后進(jìn)行。穿刺部位多選右前腋線第8或第9肋間，或右中腑線上第九或十肋間或肝區(qū)隆起、壓痛最明顯處，最好在超聲波探查定位下進(jìn)行。穿刺次數(shù)視病情需要而寂靜，每次穿刺應(yīng)盡量將膿液抽凈，膿液量在200ml以上者常需在3～5天后重復(fù)抽吸。膿腔大者經(jīng)抽吸可加速康復(fù)。近年出現(xiàn)的介入性治療，經(jīng)導(dǎo)針引導(dǎo)作持續(xù)閉合引流，可免去反復(fù)穿刺、繼發(fā)性感染之缺點(diǎn)，有條件者采用。

　　(3)抗生素治療 有混合感染時，視細(xì)菌種類選用適當(dāng)?shù)目股厝響?yīng)用。

　　2、外科治療

緊鑼密鼓肝膿腫需手術(shù)引流者一般<5%。其適應(yīng)證為①抗阿米巴藥物治療及穿刺引流失敗者；②膿腫位置特殊，貼近肝門、大血管或位置過深(>8cm)，穿刺易傷及鄰近器官者；③膿腫穿破入腹腔或鄰近內(nèi)臟而引流不暢者；④膿腫中有繼發(fā)細(xì)菌感染，藥物治療不能控制者；⑤多發(fā)性膿腫，使穿刺引流困難或失敗者；⑥左葉肝膿腫易向心包穿破，穿刺易污染腹腔，也應(yīng)考慮手術(shù)。

　　肝膿腫的治愈標(biāo)準(zhǔn)尚不一致，一般以癥狀及體征消失為臨床治愈，肝膿腫的充盈缺損大多在6個月內(nèi)完全吸收，而10%可持續(xù)導(dǎo)演至一年。少數(shù)病灶較大者可殘留肝囊腫。血沉也可作為參考指標(biāo)。