肝纖維化的診斷和分期 肝纖維化論壇精華
肝纖維化是目前國內(nèi)外的研究熱點(diǎn),尤其是近年來無創(chuàng)診斷方面取得了非常大的進(jìn)展,為此中國肝炎防治基金會、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、香港中文大學(xué)等聯(lián)合主辦了關(guān)于“肝纖維化診斷與分期”的繼續(xù)教育課程。本次繼續(xù)教課程邀請了亞太地區(qū)多位著名專家參與授課,為臨床研究和實(shí)踐提出許多參考意見及建議。
繼續(xù)教育活動現(xiàn)場
一、無創(chuàng)診斷肝纖維化-亞太觀點(diǎn):Masao Omata教授
亞太肝臟研究學(xué)會主席Omata教授指出肝纖維化程度是預(yù)測肝癌發(fā)生的重要指標(biāo),目前已有多種無創(chuàng)纖維化評價系統(tǒng)/指標(biāo),其中血小板計(jì)數(shù)(PLT)是一種簡單有效的評價指標(biāo),PLT下降聯(lián)合腫瘤標(biāo)記物水平升高,可協(xié)助發(fā)現(xiàn)早期肝癌。Omata教授還特別指出在慢性丙肝患者中,肝臟彈性值(LSM)與肝癌發(fā)生相關(guān)性很強(qiáng),LSM可能超越肝活檢。
-樊蓉
二、β-鏈蛋白在肝細(xì)胞老化、再生和纖維化中的作用:陳培哲教授
β-鏈蛋白(β-catenin)是WNT信號通路中的重要分子,和肝細(xì)胞增殖、纖維化、肝癌發(fā)生密切相關(guān)。臺灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院陳培哲教授多年來一直致力于β-鏈蛋白在肝臟中的基礎(chǔ)與臨床研究。他在此次會議中講到(1)β-鏈蛋白與肝細(xì)胞再生密切相關(guān),β-鏈蛋白陽性肝細(xì)胞明顯比β-鏈蛋白陰性肝細(xì)胞增殖能力強(qiáng)。(2)β-鏈蛋白與肝纖維化相關(guān),β-鏈蛋白陽性的肝細(xì)胞在再生過程中可激活HSC細(xì)胞,分泌膠原蛋白,促進(jìn)肝纖維化。(3)β-鏈蛋白在肝癌中突變率高達(dá)13-26%,β-鏈蛋白突變后可啟動其下游信號通路,促進(jìn)了肝癌發(fā)生發(fā)展,并且HBX可促進(jìn)β-鏈蛋白陽性肝細(xì)胞的增殖。總之,通過β-鏈蛋白在肝臟中的研究,可以使我們更好理解肝再生、纖維化及肝癌等一系列病理生理過程。
-劉莉
三、肝纖維化影像新技術(shù):Hanry Yu(余嚴(yán)軍) 教授
新加坡國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)余嚴(yán)軍教授介紹了一項(xiàng)肝纖維化影像新技術(shù)。這項(xiàng)新的影像技術(shù),彌補(bǔ)了傳統(tǒng)肝穿刺組織學(xué)檢查的固有缺陷。傳統(tǒng)的肝組織學(xué)檢查難免出現(xiàn)染色不均一性問題,而肝纖維化影像新技術(shù)應(yīng)用非線性光學(xué)顯微鏡的原理,利用光學(xué)二次諧波(SHG)及雙光子激發(fā)熒光顯微成像(TPEF)技術(shù),直接收集肝組織的膠原蛋白或細(xì)胞信息,避免了組織染色引起的偏差;SHG/TPEF技術(shù)獲得的參數(shù)組合評分,可全定量的反映肝臟纖維化程度,動物及人體樣品研究表明,這些參數(shù)與肝纖維化分期相關(guān)性良好,可區(qū)分各纖維化分期,從而避免目前各種肝纖維化半定量評分方法所引起的觀察者間誤差。余教授展望在不遠(yuǎn)的未來,通過這種新型的肝纖維化影像技術(shù),進(jìn)行肝臟表面掃描,從而更全面、簡便、量化的反映肝纖維化程度。目前余教授的研究團(tuán)隊(duì)正與南方醫(yī)院肝病中心有密切的合作研究,期待更有臨床指導(dǎo)意義的研究結(jié)果。
--梁攜兒
四、肝纖維化測試的生化指標(biāo):謝青教授
在長期的臨床實(shí)踐中,我們在不斷探索一種完美的無創(chuàng)診斷肝纖維化的模型。謝青教授為我們系統(tǒng)地分析了各種肝纖維化指標(biāo)及血清生化學(xué)組合模型的利弊,以及各種模型的聯(lián)合應(yīng)用的Roadmap。但現(xiàn)有的模型對肝纖維化的兩極的評估作用較好,我們?nèi)匀辉谄诖槍喼奕巳郝?STRONG>乙肝患者的,能夠全面評估肝纖維化的模型。
-王程
五、利用瞬時張彈性技術(shù)進(jìn)行肝臟纖維化的分期:王宇明教授
明確肝纖維化的診斷對于早期防治具有重要意義。FibroScan首次將“硬度”定量引入肝病診斷,應(yīng)用瞬時彈性剪切波對肝臟硬度進(jìn)行測量,纖維化程度越嚴(yán)重,肝組織越硬,剪切波傳播速度越快。肝臟彈性測定首次被納入EASL的HCV和中國的HBV指南。目前肝纖維化無創(chuàng)診斷主要為幾個指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用,45-75%的患者可避免肝活檢。
-李小溪
六、2012年版亞太乙肝治療指南的解讀:無創(chuàng)診斷——Fibrocscan的角色:侯金林教授
慢性肝病中肝臟纖維化程度對于疾病的治療決策及預(yù)后有著重要的影響。肝活檢雖然是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)性操作。2012年亞太肝病指南中指出無創(chuàng)方法評估也是一種可選擇的方法。Fibroscan正是這樣一項(xiàng)無創(chuàng)的評價手段,尤其在排除肝纖維化和診斷晚期肝纖維化上較高的準(zhǔn)確性,可以避免不必要的肝穿。當(dāng)然,為了能提高其診斷的確性和擴(kuò)展其臨床應(yīng)用的范圍,需要更多的縱向研究。
-陸艾麗
本次繼續(xù)教育課程總結(jié)及展望了肝纖維化診斷及分期的新進(jìn)展;原本計(jì)劃是50人參與的繼續(xù)教育,現(xiàn)場有近百人參加,也吸引了很多國內(nèi)的專家前來參與,充分證明了這次活動的意義所在。期待將來有更多這方面的會議和課程,有助于醫(yī)學(xué)專家之間的互相交流和探討。
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(責(zé)任編輯:劉曉 )
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