肝纖維化是目前國(guó)內(nèi)外的研究熱點(diǎn)，尤其是近年來(lái)無(wú)創(chuàng)診斷方面取得了非常大的進(jìn)展，為此中國(guó)肝炎防治基金會(huì)、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、香港中文大學(xué)等聯(lián)合主辦了關(guān)于“肝纖維化診斷與分期”的繼續(xù)教育課程。本次繼續(xù)教課程邀請(qǐng)了亞太地區(qū)多位著名專(zhuān)家參與授課，為臨床研究和實(shí)踐提出許多參考意見(jiàn)及建議。

繼續(xù)教育活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)

　　一、無(wú)創(chuàng)診斷肝纖維化-亞太觀點(diǎn)：Masao Omata教授

　　亞太肝臟研究學(xué)會(huì)主席Omata教授指出肝纖維化程度是預(yù)測(cè)肝癌發(fā)生的重要指標(biāo)，目前已有多種無(wú)創(chuàng)纖維化評(píng)價(jià)系統(tǒng)/指標(biāo)，其中血小板計(jì)數(shù)（PLT）是一種簡(jiǎn)單有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)，PLT下降聯(lián)合腫瘤標(biāo)記物水平升高，可協(xié)助發(fā)現(xiàn)早期肝癌。Omata教授還特別指出在慢性丙肝患者中，肝臟彈性值（LSM）與肝癌發(fā)生相關(guān)性很強(qiáng)，LSM可能超越肝活檢。

　　-樊蓉

　　二、β-鏈蛋白在肝細(xì)胞老化、再生和纖維化中的作用：陳培哲教授

　　β-鏈蛋白（β-catenin）是WNT信號(hào)通路中的重要分子，和肝細(xì)胞增殖、纖維化、肝癌發(fā)生密切相關(guān)。臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院陳培哲教授多年來(lái)一直致力于β-鏈蛋白在肝臟中的基礎(chǔ)與臨床研究。他在此次會(huì)議中講到（1）β-鏈蛋白與肝細(xì)胞再生密切相關(guān)，β-鏈蛋白陽(yáng)性肝細(xì)胞明顯比β-鏈蛋白陰性肝細(xì)胞增殖能力強(qiáng)。（2）β-鏈蛋白與肝纖維化相關(guān)，β-鏈蛋白陽(yáng)性的肝細(xì)胞在再生過(guò)程中可激活HSC細(xì)胞，分泌膠原蛋白，促進(jìn)肝纖維化。（3）β-鏈蛋白在肝癌中突變率高達(dá)13-26%，β-鏈蛋白突變后可啟動(dòng)其下游信號(hào)通路，促進(jìn)了肝癌發(fā)生發(fā)展，并且HBX可促進(jìn)β-鏈蛋白陽(yáng)性肝細(xì)胞的增殖?？傊?，通過(guò)β-鏈蛋白在肝臟中的研究，可以使我們更好理解肝再生、纖維化及肝癌等一系列病理生理過(guò)程。

　　-劉莉

　　三、肝纖維化影像新技術(shù)：Hanry Yu(余嚴(yán)軍) 教授

　　新加坡國(guó)立大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)余嚴(yán)軍教授介紹了一項(xiàng)肝纖維化影像新技術(shù)。這項(xiàng)新的影像技術(shù)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)肝穿刺組織學(xué)檢查的固有缺陷。傳統(tǒng)的肝組織學(xué)檢查難免出現(xiàn)染色不均一性問(wèn)題，而肝纖維化影像新技術(shù)應(yīng)用非線性光學(xué)顯微鏡的原理，利用光學(xué)二次諧波（SHG）及雙光子激發(fā)熒光顯微成像（TPEF）技術(shù)，直接收集肝組織的膠原蛋白或細(xì)胞信息，避免了組織染色引起的偏差；SHG/TPEF技術(shù)獲得的參數(shù)組合評(píng)分，可全定量的反映肝臟纖維化程度，動(dòng)物及人體樣品研究表明，這些參數(shù)與肝纖維化分期相關(guān)性良好，可區(qū)分各纖維化分期，從而避免目前各種肝纖維化半定量評(píng)分方法所引起的觀察者間誤差。余教授展望在不遠(yuǎn)的未來(lái)，通過(guò)這種新型的肝纖維化影像技術(shù)，進(jìn)行肝臟表面掃描，從而更全面、簡(jiǎn)便、量化的反映肝纖維化程度。目前余教授的研究團(tuán)隊(duì)正與南方醫(yī)院肝病中心有密切的合作研究，期待更有臨床指導(dǎo)意義的研究結(jié)果。

　　--梁攜兒

　　四、肝纖維化測(cè)試的生化指標(biāo)：謝青教授

　　在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，我們?cè)诓粩嗵剿饕环N完美的無(wú)創(chuàng)診斷肝纖維化的模型。謝青教授為我們系統(tǒng)地分析了各種肝纖維化指標(biāo)及血清生化學(xué)組合模型的利弊，以及各種模型的聯(lián)合應(yīng)用的Roadmap。但現(xiàn)有的模型對(duì)肝纖維化的兩極的評(píng)估作用較好，我們?nèi)匀辉谄诖槍?duì)亞洲人群慢乙肝患者的，能夠全面評(píng)估肝纖維化的模型。

　　-王程

　　五、利用瞬時(shí)張彈性技術(shù)進(jìn)行肝臟纖維化的分期：王宇明教授

　　明確肝纖維化的診斷對(duì)于早期防治具有重要意義。FibroScan首次將“硬度”定量引入肝病診斷，應(yīng)用瞬時(shí)彈性剪切波對(duì)肝臟硬度進(jìn)行測(cè)量，纖維化程度越嚴(yán)重，肝組織越硬，剪切波傳播速度越快。肝臟彈性測(cè)定首次被納入EASL的HCV和中國(guó)的HBV指南。目前肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷主要為幾個(gè)指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用，45-75%的患者可避免肝活檢。

　　-李小溪

　　六、2012年版亞太乙肝治療指南的解讀：無(wú)創(chuàng)診斷——Fibrocscan的角色：侯金林教授

　　慢性肝病中肝臟纖維化程度對(duì)于疾病的治療決策及預(yù)后有著重要的影響。肝活檢雖然是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)性操作。2012年亞太肝病指南中指出無(wú)創(chuàng)方法評(píng)估也是一種可選擇的方法。Fibroscan正是這樣一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)的評(píng)價(jià)手段，尤其在排除肝纖維化和診斷晚期肝纖維化上較高的準(zhǔn)確性，可以避免不必要的肝穿。當(dāng)然，為了能提高其診斷的確性和擴(kuò)展其臨床應(yīng)用的范圍，需要更多的縱向研究。

　　-陸艾麗

　　本次繼續(xù)教育課程總結(jié)及展望了肝纖維化診斷及分期的新進(jìn)展；原本計(jì)劃是50人參與的繼續(xù)教育，現(xiàn)場(chǎng)有近百人參加，也吸引了很多國(guó)內(nèi)的專(zhuān)家前來(lái)參與，充分證明了這次活動(dòng)的意義所在。期待將來(lái)有更多這方面的會(huì)議和課程，有助于醫(yī)學(xué)專(zhuān)家之間的互相交流和探討。

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