南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 彭劼

　　慢性乙型肝炎的抗病毒治療，是一項系統(tǒng)工程，由于其治療的艱巨性、長期性與復雜性，必須在肝病?？漆t(yī)生的指導下進行，包括藥物的選擇、治療過程中的監(jiān)測、藥物的更換與調(diào)整、停藥或終止治療等。

　　在開始啟動抗病毒治療之前，必須要掌握好治療的最佳適應證。需要明白，不是所有的乙肝病毒感染者都需要治療，或都需要抗病毒治療。如有明確的乙型肝炎活動，包括轉(zhuǎn)氨酶明顯升高3個月以上、病毒活躍復制，不管是大三陽還是小三陽，均需要抗病毒治療。

　　總體來講，慢性乙型肝炎的治療分兩大類，一大類為保肝護肝治療，這一大類的治療是治標不治本的，不能有效控制病毒復制；另一大類為抗病毒治療，這才是根本的治療，其最終目前是最大限度地阻止、減少或延緩肝硬化及肝癌的發(fā)生與發(fā)展，提高生活質(zhì)量，延長生命。

　　現(xiàn)有的抗病毒治療又可分為兩類藥物，一類為注射用的干擾素類，另一類為口服的確良核苷類藥物。干擾素這一類又細分為兩種：1、國產(chǎn)短效干擾素，需隔日一次注射，2、進口長效干擾素，需每周一次注射；關(guān)于口服的核苷類抗病毒藥物，目前可購買到的有4種，拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定。這兩類治療各有優(yōu)、缺點。干擾素類療程較短，一般為1年，少數(shù)需延長到1.5或2年，治療效果在30%-50%不等，主要效果體現(xiàn)是大三陽轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪枺腋尾《究刂圃跈z測線以下，肝功能長期穩(wěn)定正常，肝病穩(wěn)定而不進展，較少患者可實現(xiàn)表面抗原陰轉(zhuǎn)。干擾素的缺點是副作用較大，但大部分病人都可以耐受，停藥后副作用可消失；另外一部分患者是干擾素治療的禁忌癥，不適合用干擾素治療的。而口服核苷類藥物優(yōu)點是副作用小，口服每天一次，方便，基本沒有禁忌癥，除對該藥過敏外，可適合所有的患者，治療期間應答率高，能很快控制病毒復制，阻止疾病進展?？诜塑疹愃幬锶秉c是治療時間長，一般至少需3-5年以上，不得隨意停藥，停藥后易反彈；另外隨著用藥時間延長，容易出現(xiàn)藥物耐藥，當然每種藥物發(fā)生耐藥的幾率是不等的，有高有低。應該說兩類的治療都可以合適于您，主要根據(jù)您的婚育史、工作性質(zhì)、經(jīng)濟狀態(tài)、其它身體條件來選擇。

　　藥物的選擇過程中，需要與患者本人充分的溝通、討論，結(jié)合患者自身的個體特點進行選擇。治療過程也相對較長，短則1年（如注射用干擾素），長則3～5年以上（注意“以上”二字，是沒有上限的，如口服核苷類藥物）。因此在較長期治療過程中，可能會出現(xiàn)多種復雜情況，需要在?？漆t(yī)生的指導下密切監(jiān)測，如療效的初步評估、副作用及耐藥性監(jiān)測等。如出現(xiàn)療效不佳、副作用或耐藥等情況，醫(yī)生則會與患者溝通、討論下一步的治療方案，是否換藥、加藥、暫停、或終止治療等。有的患者因為生育的需要而調(diào)整治療方案；還有的患者因為治療效果好而需要停藥觀察等。

　　以上種種臨床問題，都需要與?？漆t(yī)生交流、溝通、討論。因此，溫馨提醒廣大患者朋友們，請千萬不要在沒有?？漆t(yī)生指導下而自行用藥、或自作主張換藥、停藥。因為，頻繁的不規(guī)則、不系統(tǒng)抗病毒治療，一是造成浪費，二是可能加重病情，三是會增加病毒的耐藥性，給以后的治療帶來困難。

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