南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 彭劼

　　干擾素乙肝初期九成患者感覺“感冒了” 。治療期間出現(xiàn)的副作用大多有方法應(yīng)對，最主要患者應(yīng)堅持定期多指標(biāo)監(jiān)測。

　　在我的門診有一位病人，王先生是一名乙肝“大三陽”患者，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，結(jié)婚多年都不敢要孩子。由于王先生仍然有生育的需要，醫(yī)生建議他用干擾素治療。由于擔(dān)心干擾素的副作用，王先生一直不愿意，可年齡漸長，生孩子的事不能再拖，他才決定一試，但治療過程并非十分順利。 第一針干擾素打下去的一星期后，檢查顯示王先生體內(nèi)的黃疸水平輕度上升到50多，轉(zhuǎn)氨酶水平更飆升到超過1000。正當(dāng)他的信心開始動搖時，醫(yī)生向他解釋，干擾素治療期間轉(zhuǎn)氨酶升高正是說明了體內(nèi)出現(xiàn)了清除反應(yīng)，是好事。因為不想放棄這個治療的機會，王先生堅持了下來。治療第二周黃疸消退失，第12周時e抗原轉(zhuǎn)陰，變成了“小三陽”。

　　相對于核苷類似物，乙肝患者在接受干擾素治療時會遇到比較多的副作用，比如類流感癥狀、白細胞下降等等。其中一些副作用，只會在治療早期出現(xiàn)，其余的副作用，醫(yī)生也有方法去應(yīng)對處理。專家提倡，乙肝患者在接受干擾素治療之前，應(yīng)該詳細了解可能產(chǎn)生的副作用和大概的治療療程，治療過程中也應(yīng)該定期進行多指標(biāo)監(jiān)測。

　?。?）干擾素治乙肝期間，轉(zhuǎn)氨酶升高是好事。“門診中有不少乙肝患者，從病情、身體狀況和經(jīng)濟情況來看，明明都很適合使用干擾素治療，但因為對副作用不了解，在出現(xiàn)了副作用后認為‘那種藥不適合我’而停止治療，這就十分可惜?！逼鋵嵲谑褂酶蓴_素治療的早期階段，90%的患者都會感到類似于流感的不適癥狀，比如關(guān)節(jié)疼痛、疲勞嗜睡、胃口差等等?！叭绻孪葘Υ瞬涣私獾幕颊?，對治療依從性會因此變差，信心也有可能動搖。而實際上，就長效干擾素來說，一般在打到第二針以后，這些類流感癥狀就會消失。” 在打過幾針干擾素之后，患者的轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)暫時升高也是常見的情況，“這種情況說明干擾素提高了肝細胞的免疫清除反應(yīng)，說明藥物正在起作用，預(yù)示著治療會取得一個比較好的效果。所以這是好事，此時不需要使用降酶藥。”

　?。?）抑郁患者不宜使用干擾素。另外，干擾素的骨髓抑制作用還會使患者的白細胞水平下降。對于出現(xiàn)了這類副反應(yīng)的患者，專科醫(yī)生會根據(jù)情況來決定調(diào)整治療方案，比如調(diào)整干擾素的劑量等等。 不過，極個別使用干擾素的患者還會出現(xiàn)精神異常、視網(wǎng)膜脫落、誘發(fā)或加重糖尿病，因此，在選擇方案的時候就要注意，本身有抑郁等情緒障礙，或者患有糖尿病的患者，不適合使用干擾素進行治療。

　　同時，乙肝患者也應(yīng)該對抗病毒治療所需時間有個正確的期待值，要做好打“持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備，不要誤信一些非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)煽動性的廣告宣傳——比如這句讓專科醫(yī)生們哭笑不得的“經(jīng)典”廣告語：“治好乙肝，回家過年”。

　　提醒各位乙肝患者，正規(guī)的乙肝治療并非一蹴而就，而是一個長期的抗病毒過程，干擾素的標(biāo)準(zhǔn)療程是48周，核苷類似物的療程相對更長，具體的停藥時間則要醫(yī)生根據(jù)檢查的結(jié)果來決定。

　?。?）治療期間要堅持多指標(biāo)監(jiān)測 。“一旦開始了抗病毒治療，必須堅持定期回醫(yī)院做多指標(biāo)的監(jiān)測檢查，有利于進行個體化治療，同時也能及時發(fā)現(xiàn)各種副反應(yīng)，讓醫(yī)生采取相應(yīng)的措施應(yīng)對?！?/p>

　　彭劼以干擾素為例，介紹了治療過程中部分重要檢查的意義。 治療第1周：檢查肝功能，如果使用干擾素后轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，可能需要使用護肝藥。 每1周：檢查血常規(guī)，如果中心粒細胞和血小板過低，醫(yī)生可能會調(diào)整干擾素的劑量。 每8周：檢查e抗原定量和病毒定量。如果兩者都逐步下降，預(yù)示著療程結(jié)束會收到較好的療效，但如果連續(xù)兩次檢查，這兩項指標(biāo)的變化都不大，可能要加用核苷類藥物聯(lián)合治療，待e抗原轉(zhuǎn)陰后再撤掉核苷類藥物。 第24周：“大三陽”患者進行表面抗原和e抗原的定量檢測。如果表面抗原滴度降到1500單位以內(nèi)的，則預(yù)示著停藥半年后有約一半的幾率可以取得e抗原轉(zhuǎn)陰（即“大三陽”變“小三陽”）的結(jié)果。 第48周：“小三陽”患者監(jiān)測表面抗原。如果表面抗原水平低于10的10次方個國際單位，治療三年后表面抗原轉(zhuǎn)陰率達到52%。這也是慢性乙肝目前最接近治愈的結(jié)果。

　　干擾素治療Tips：

　　1、 如條件許可，首選長效干擾素進行治療。每周一次，療程有限固定。

　　2、干擾素治療常見副作用包括發(fā)熱、頭暈等流感樣癥狀、脫發(fā)、白細胞血小板減少等，大多為一過性，密切隨訪，不輕易放棄，在醫(yī)生指導(dǎo)下爭取療效最大化。

　　3、 長效干擾素可在休息日或晚上進行注射，以減少不良反應(yīng)對生活、學(xué)習(xí)的影響。

　　4、 正規(guī)治療同時，加強隨訪，動態(tài)監(jiān)測e抗原和s抗原定量，指導(dǎo)個體化治療。

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