南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科副主任醫(yī)師 姜榮龍

　　HBV DNA定量≥1×10E4拷貝/ml，ALT水平≥2×ULN者，或ALT<2×ULN，但肝組織學(xué)檢查顯示Knodell HAI≥4，或G2炎癥壞死者，應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。由于難以確定治療終點(diǎn)，因此，應(yīng)治療至檢測(cè)不到HBV DNA（PCR法），ALT復(fù)常。此類患者復(fù)發(fā)率高，療程宜長(zhǎng)，至少為3年以上。因需要較長(zhǎng)期治療，最好選用IFNα（ALT水平應(yīng)<10×ULN）或阿德福韋酯或恩替卡韋等耐藥發(fā)生率低的核苷（酸）類似物治療。對(duì)達(dá)不到上述推薦治療標(biāo)準(zhǔn)者，則應(yīng)監(jiān)測(cè)病情變化，如持續(xù)HBVDNA陽性，且ALT異常，也應(yīng)考慮抗病毒治療。

　　1、普通IFNα：5MU，每周3次或隔日1次，皮下或肌肉內(nèi)注射，療程至少1年。

　　2、PegIFNα-2a：180μg，每周1次，皮下注射，療程至少1年。

　　3、阿德福韋酯：10mg，每日1次口服，療程至少3年。當(dāng)監(jiān)測(cè)3次（每次至少間隔6個(gè)月）HBV DNA檢測(cè)不到（PCR法）或低于檢測(cè)下限和ALT正常時(shí)可以停藥。

　　4、拉米夫定：100mg，每日1次口服，療程至少3年。治療終點(diǎn)同阿德福韋。

　　5、替比夫定：600mg，每日1次，口服。

　　6、恩替卡韋：0.5mg（對(duì)拉米夫定耐藥患者為1mg），每日1次口服。療程可參照阿德福韋酯。

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