南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　所有感染乙肝病毒的人都需要治療嗎？

　　在嬰幼兒時期感染乙肝病毒約有80%成為慢性乙肝病毒攜帶者，慢性攜帶者之中約有80%經(jīng)過漫長的歲月可以自發(fā)性清除病毒而痊愈。極大多數(shù)慢性攜帶者身體基本健康，可以從事正常的生活、學(xué)習(xí)和工作。慢性攜帶者肝臟內(nèi)雖有乙肝病毒感染，沒有炎癥損害、或炎癥損害很輕，無需護(hù)肝藥物；人體與乙肝病毒“和平共處”，抗病毒治療也是無效的，當(dāng)前只能定期復(fù)查和執(zhí)行衛(wèi)生保健措施。

　　然而，超過20%攜帶者的病變將活動而發(fā)展為慢性乙型肝炎，慢性乙型肝炎幾乎都是從慢性攜帶者發(fā)展而來的。許多攜帶者的病變活動比較隱蔽，不經(jīng)常檢查不容易發(fā)覺；也不能預(yù)先知道“誰將發(fā)生肝炎和何時發(fā)生肝炎”。慢性攜帶者各種治療都是徒勞的，最重要的是定期檢查肝功能，發(fā)生肝炎后需要及時治療。

　　護(hù)肝降酶藥物能治好慢性乙型肝炎嗎？

　　我國有許多能有效控制癥狀的護(hù)肝降酶藥物，由于某些原因還不能接受抗病毒藥物治療的慢性乙型肝炎病人，需要暫時應(yīng)用護(hù)肝降酶藥物來控制癥狀。

　　急性乙型肝炎極大多數(shù)都能自發(fā)痊愈，護(hù)肝降酶藥物有助于減輕癥狀；許多嚴(yán)重的慢性乙型肝炎在抗病毒治療過程中，有時需要護(hù)肝降酶的輔助作用。

　　然而，對于一般慢性乙型肝炎，許多醫(yī)生、更多病人，將輔助藥物用作主要治療，滿足于一時的血清轉(zhuǎn)氨酶正常，而病毒持續(xù)復(fù)制，可能延誤病情。要知道護(hù)肝降酶藥物只能暫時緩和病情，停藥后幾乎都會復(fù)發(fā)，于是藥物停停用用，病情時好時發(fā)，有些病人因而耽誤了抗病毒治療，反而使病情逐漸加重。

　　慢性乙型肝炎必需抗病毒治療

　　慢性乙型肝炎輕重不一，特點(diǎn)是在漫長病程中的病情反復(fù)活動。如不進(jìn)行抗病毒治療，多數(shù)病人將逐漸加重；其中的一部分病人會逐漸進(jìn)展至肝硬化、肝衰竭和肝癌。疾病發(fā)展可能比較隱蔽，許多病例是在“無癥狀”中進(jìn)展的。因而，如不抗病毒治療，慢性乙型肝炎是一種逐漸進(jìn)展惡化的肝病，一種后果較嚴(yán)重的慢性肝病。

　　當(dāng)前，對慢性乙型肝炎的病人進(jìn)行抗病毒治療，效果還不滿意，許多人不能在3～5年內(nèi)將表面抗原（HBsAg）陽性轉(zhuǎn)換為表面抗體（抗HBs）陽性而徹底治愈，但能夠抑制病毒復(fù)制，將“大三陽”轉(zhuǎn)換為“小三陽”，恢復(fù)肝功能正常，從而穩(wěn)定地防止病變進(jìn)展，最終可能“小三陽”消失而痊愈。

　　抗病毒治療e抗原（HBeAg）陽性慢性乙型肝炎比治療e抗原（HBeAg）陰性慢性肝炎要有效得多、經(jīng)濟(jì)得多；治療慢性肝炎比治療活動性肝硬化要有效得多、經(jīng)濟(jì)得多；治療病情活動的代償性肝硬化比治療失代償性肝硬化要有效得多、經(jīng)濟(jì)得多。

　　病變階段性進(jìn)展，越晚越惡劣，越晚越難治療，發(fā)生肝硬化后，抗病毒治療也難完全防止其進(jìn)一步發(fā)展。箭頭寬度大致表示發(fā)生率的高低，紅線表示抗病毒治療能夠防止其發(fā)生，紅色虛線表示可能防止。

　　抗病毒治療有效病人的病變常能部分逆轉(zhuǎn)，但病變越是進(jìn)展能逆轉(zhuǎn)的成分越少。因此，為什么不積極抗病毒治療、以防止其進(jìn)展呢？

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