南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　灰姑娘小姐的問題應(yīng)該包括：有沒有肝纖維化？需不需要抗纖維化治療？用什么藥最有效？以抗肝纖維化做藥名的藥物真有效嗎？

　　有沒有肝纖維化？肝纖維化的程度怎樣判斷？

　　現(xiàn)在以檢測血清纖維化標(biāo)志來診斷肝纖維化，但問題不是那樣簡單，血清標(biāo)志升高未必表示肝纖維化，肝纖維化又未必有血清標(biāo)志升高。請(qǐng)點(diǎn)擊《血清纖維化標(biāo)志物能正確判斷肝纖維化的程度嗎》一文。

　　肝纖維化是怎樣發(fā)生的？不清除病因抗纖維化能有效嗎？

　　慢性乙型肝炎有反復(fù)炎癥活動(dòng)和肝細(xì)胞死亡，肝纖維化是對(duì)肝細(xì)胞損傷后的修復(fù)機(jī)制，不同程度的肝細(xì)胞損傷，就有不同程度的肝纖維化。

　　除去病因是防止肝纖維化最有效的措施。病情持續(xù)、反復(fù)活動(dòng)的慢性乙型肝炎，根本的治療是應(yīng)用抗病毒藥物。酗酒的病人應(yīng)禁酒，合并酒精性肝損害者繼續(xù)酗酒，許多進(jìn)展為肝硬化。

　　干擾素治療有效的病人，在療程結(jié)束后肝內(nèi)炎癥壞死和纖維化程度均有減輕，用定量組織化學(xué)的方法表明肝纖維化肯定的好轉(zhuǎn)，相應(yīng)的血清標(biāo)志物也隨之降低。

　　核苷類藥控制炎癥迅速，抗肝纖維化效果更顯著。一組“大三陽”慢性肝炎用賀普丁治療2年，治療前和治療后肝穿刺檢查對(duì)比，不僅橋樣纖維化減輕了，肝硬化也有程度不同的減輕。

　　抗纖維化還有哪些藥物？

　　甘草酸制劑（美能、甘利欣）已廣泛用于降酶治療，在大鼠實(shí)驗(yàn)中有明顯抗纖維化作用，可能調(diào)節(jié)肝內(nèi)基質(zhì)的產(chǎn)生和降解。

　　有些中藥有抗肝纖維化作用，國內(nèi)對(duì)丹參的研究較多，在大鼠實(shí)驗(yàn)中對(duì)抑制纖維化的多個(gè)環(huán)節(jié)有效；以丹參為主的中藥合劑對(duì)慢性肝炎病人的臨床試驗(yàn)也認(rèn)為有效。鱉甲、龜板一類古方藥物長期在臨床沿用, 須更充分的科學(xué)整理。

　　肝纖維化可逆嗎？

　　曾經(jīng)認(rèn)為：肝纖維化一旦啟動(dòng)后將繼續(xù)發(fā)展，可能肝結(jié)構(gòu)重塑而致肝硬化，一直以為肝纖維化是不能逆向的單行道。

　　可能并不盡然，臨床總有一些病例，在清除病毒后肝硬化表現(xiàn)可以逐漸消失，故對(duì)肝纖維化的傳統(tǒng)觀念須重新審定。

　　其實(shí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)早已證明肝纖維化的可逆性。大鼠實(shí)驗(yàn)性肝硬化，只要病變發(fā)生在4個(gè)月以內(nèi)，除去病因后可以完全恢復(fù)。血吸蟲肝硬化6個(gè)月內(nèi)的小鼠，殺蟲治療后也能完全緩解。上述結(jié)果提示重度肝纖維化的可逆性取決于發(fā)生的時(shí)間，可能產(chǎn)生過久的膠原不易降解。

　　肝細(xì)胞間纖細(xì)的網(wǎng)狀纖維比較容易消除，對(duì)肝小葉間寬闊的膠原纖維就很難了，重度肝纖維化只能減輕而不能完全逆轉(zhuǎn)。所以，盡早抗病毒治療對(duì)于抗纖維化才最有效。

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