乙肝大三陽(yáng)、乙肝小三陽(yáng)的治療及藥物選擇
乙肝“大、小三陽(yáng)”的治療及藥物選擇
目前國(guó)內(nèi)外治療肝炎,在藥物的選擇方面,大體上包括三個(gè)方面:
?。?)抗病毒方面的藥物;
?。?)免疫調(diào)節(jié)劑;
?。?)促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生的藥物。
治療病毒性肝炎的藥物種類品種繁多,估計(jì)全國(guó)用于治療肝炎的藥物(包括護(hù)肝藥、抗病毒藥和調(diào)節(jié)免疫功能的藥物)可達(dá)七百余種。在保護(hù)肝功能方面,阻止肝細(xì)胞進(jìn)一步壞死的治療藥物的進(jìn)展還是比較顯著的。如重癥肝炎的病死率,在60-70年代高達(dá)80%,而在80-90年代的病死率已降至40%左右,說(shuō)明在阻止肝細(xì)胞壞死,促進(jìn)肝細(xì)胞再生的技術(shù)大大向前邁進(jìn)了一步,但至今尚無(wú)一種能根治病毒性肝炎的特效藥物。然而某些媒體對(duì)肝炎治療的宣傳言過(guò)其實(shí), “肝炎可以根治”、“xx藥物對(duì)肝炎療效最佳”等違反科學(xué)規(guī)律、語(yǔ)言荒誕離奇的廣告屢見(jiàn)不鮮;自稱“轉(zhuǎn)陰王”、“肝炎克星”、“乙肝難關(guān)已被突破”、“大小三陽(yáng)全部轉(zhuǎn)陰”、“解決了我國(guó)億萬(wàn)肝炎患者的燃眉之急”的宣傳比比皆是。
乙肝小三陽(yáng)活躍期需要治療嗎?
近來(lái),有不少的肝炎專家呼吁,要有正確的媒體宣傳,不要誤導(dǎo)病人上當(dāng)受騙;并指出,乙肝的治療目的不是各種病毒標(biāo)志物陰轉(zhuǎn),而是阻止肝炎向慢性化及纖維化發(fā)展。目前還沒(méi)有一種“神藥”消滅乙肝傳播,也沒(méi)有規(guī)定將乙肝病毒標(biāo)記轉(zhuǎn)陰作為療效標(biāo)準(zhǔn)。上面講過(guò),病毒肝炎,特別是慢性肝炎的治療藥物雖然很多,但至今無(wú)一種藥物能根治病毒性肝炎?;谶@一原因,我們認(rèn)為,凡乙肝“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”、“1.5陽(yáng)”者或有的伴有輕度轉(zhuǎn)氨酶升高,以及丙肝轉(zhuǎn)氨酶輕度升高患者,不要到處求那些“轉(zhuǎn)陰王”之類的人物。
我們的對(duì)策是:要把著眼點(diǎn)放在基礎(chǔ)治療上,即適當(dāng)?shù)男菹?,保持?lè)觀的情緒,合理的飲食,補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng);中醫(yī)中藥對(duì)保護(hù)肝功能、阻止肝炎的慢性化及纖維化上有非常良好的作用,如復(fù)肝化纖丸等?!按笕?yáng)”說(shuō)明病毒在體內(nèi)繁殖復(fù)制嚴(yán)重,傳染性強(qiáng)。醫(yī)學(xué)上規(guī)定:雙陽(yáng)性的患者就是主要的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)象。雖然沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀也必須治療。一方面積極抗病毒應(yīng)用復(fù)肝解毒湯丸;另一方面防止乙肝后肝硬化的發(fā)生服用復(fù)肝化纖湯丸。小三陽(yáng)說(shuō)明病毒在體內(nèi)繁殖復(fù)制不嚴(yán)重,傳染性不強(qiáng)。但是,小三陽(yáng)說(shuō)明病毒在體內(nèi)已經(jīng)過(guò)了相當(dāng)長(zhǎng)的繁殖復(fù)制過(guò)程,病毒雖不嚴(yán)重,但肝實(shí)質(zhì)損害往往比大三陽(yáng)還重,肝硬化的發(fā)生率明顯高于大三陽(yáng)。所以,小三陽(yáng)治療的主要目的是:防止進(jìn)行性肝損害、肝纖維化的發(fā)生,防止乙肝向肝硬化發(fā)展。雖然沒(méi)有自覺(jué)癥狀也應(yīng)該服用復(fù)肝化纖湯丸治療。一旦有癥狀就悔之晚矣。臨床上這樣的教訓(xùn)真是太多了。對(duì)于那些較重的肝炎患者,最好能住院進(jìn)行系統(tǒng)治療。
肝炎能夠治愈嗎?其療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)如何?
據(jù)報(bào)道,約80%~85%的急性病毒性肝炎是能夠完全治愈的,而只有10%~15%的病人演變?yōu)檩p度慢性肝炎或中、重度慢性肝炎,而輕度慢肝所占的比例又比中、重度慢肝大,且預(yù)后多數(shù)良好,雖然病程有長(zhǎng)達(dá)十幾、二十年者,最終病變的肝臟組織仍可完全恢復(fù)正常而痊愈,只有極少數(shù)演變?yōu)橹小⒅囟嚷巍?/P>
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關(guān)于病毒性肝炎的療效判斷,現(xiàn)列述如下:
?。?)急性肝炎:
1)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn):①隔離期,甲型肝炎自發(fā)病之日起,至少30天;乙型肝炎根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度,適當(dāng)延長(zhǎng)。②主要癥狀消失;③肝脾大小恢復(fù)正?;蛎黠@回縮,肝區(qū)無(wú)明顯壓痛或叩痛。④肝功檢查恢復(fù)正常。
2)基本治愈標(biāo)準(zhǔn):各項(xiàng)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)隨診半年無(wú)異常改變者;乙型肝炎病人不要求表面抗原(HBsAg)轉(zhuǎn)陰。
3)治愈標(biāo)準(zhǔn):各項(xiàng)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)隨診一年無(wú)異常改變者;乙型肝炎病人要求HBsAg轉(zhuǎn)陰。
?。?)慢性肝炎:
1)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):①主要癥狀消失;②肝臟腫大穩(wěn)定不變,且無(wú)明顯壓痛及叩痛;③肝功能檢查正?;蜉p微異常。
2)基本治愈標(biāo)準(zhǔn):①自覺(jué)癥狀消失;②肝脾腫大穩(wěn)定不變或縮小,無(wú)叩痛及壓痛;③肝功能檢查正常;④一般健康好轉(zhuǎn),參加一般體力勞動(dòng)后無(wú)病情變化;⑤以上各項(xiàng)保持穩(wěn)定達(dá)一年以上。
3)治愈標(biāo)準(zhǔn):同基本治愈標(biāo)準(zhǔn),但觀察兩年以上病情持續(xù)穩(wěn)定,并能勝任正常工作。
肝炎合并肝癌的治療原則是什么?
肝炎合并肝癌應(yīng)根據(jù)癌瘤的大小、部位、轉(zhuǎn)移與否進(jìn)行臨床分型分期,然后確定治療原則:
?。?)早、中期患者:癌瘤體積小,病人基本狀況及肝臟情況較好、無(wú)轉(zhuǎn)移跡象、又無(wú)其他手術(shù)禁忌者,應(yīng)盡早手術(shù),術(shù)后配合中藥復(fù)肝系列及免疫治療。部分病人可望徹底治愈或延長(zhǎng)存活期。
?。?)中期患者:癌瘤體積較大,又與重要部位(如肝門(mén))鄰近,已無(wú)手術(shù)指征者,可采用放療、化療及復(fù)肝中藥等綜合治療,以延長(zhǎng)生存期。由于化療常常損傷正常組織,故宜小劑量、長(zhǎng)療程。肝功尚好者,可采用中劑量間隙治療。 (3)晚期患者:絕大多數(shù)采用以復(fù)肝系列湯及小劑量化療為主。淤毒內(nèi)結(jié)者,宜化瘀解毒服用復(fù)肝解毒湯、清熱解毒,疏肝利膽;邪實(shí)正虛者,宜扶正培本服用復(fù)肝扶正湯。
(責(zé)任編輯:劉曉 )
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