一、管理傳染源

　?。ㄒ唬﹫蟾婧偷怯?各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照中華人民共和國傳染病防治法，對病毒性肝炎病例作傳染病報告，急性病毒性肝炎應(yīng)做病原學(xué)分型報告和統(tǒng)計。慢性病毒性肝炎病例只登記一次，一年復(fù)發(fā)跨兩個年度者不再重復(fù)登記。武漢市醫(yī)療救治中心中西醫(yī)結(jié)合肝病科朱清靜

　?。ǘ└綦x和消毒 急性甲型肝炎隔離期自發(fā)病日起3周。乙型肝炎可不定隔離期，如需住院治療，也不宜以HBsAg陰轉(zhuǎn)或肝功能完全恢復(fù)正常為出院標(biāo)準(zhǔn)，只要病情穩(wěn)定，可以出院。對恢復(fù)期HBsAg攜帶者應(yīng)定期隨訪。對丙型和丁型肝炎的處理同乙型肝炎。戊型肝炎隔離期暫同甲型肝炎。各型病毒性肝炎可住院或留家隔離治療。病人隔離后，對其居住和活動場所（家庭、宿舍及托幼機(jī)構(gòu)等）應(yīng)盡早進(jìn)行終末消毒。基層衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)應(yīng)對肝炎病例進(jìn)行個案流行病學(xué)調(diào)查。

　　（三）有關(guān)行業(yè)人員肝炎患者的管理 對飲食行業(yè)人員和保育員每年作一次健康體檢，發(fā)現(xiàn)肝炎病例立即隔離治療。急性肝炎患者痊愈后，半年內(nèi)無明顯臨床癥狀和體征，肝功能持續(xù)正常，且肝炎病毒傳染性標(biāo)志陰性者，可恢復(fù)原工作。慢性肝炎患者應(yīng)調(diào)離直接接觸入口食品和保育工作。疑似肝炎病例在未確診前，應(yīng)暫時停止原工作。上述范圍的新增人員在參加工作前，應(yīng)進(jìn)行健康體檢，凡肝功能異常和/或肝炎病毒傳染性標(biāo)志陽性者，不得錄用。

　?。ㄋ模┩杏讬C(jī)構(gòu)兒童肝炎患者的管理 托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)急性病毒性肝炎患者后，除患者隔離治療外，應(yīng)對接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察范圍根據(jù)調(diào)查后確定，一般以患者所在班級為主。觀察期間不辦理入托手續(xù)。甲型和戊型肝炎的觀察期限為45天，乙型、丙型和丁型肝炎暫定為60天，對符合出院標(biāo)準(zhǔn)的肝炎患者，尚需繼續(xù)觀察1個月，并需持醫(yī)院出院證明方可回所（園）。

　　（五）獻(xiàn)血員管理 獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查，檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、HBsAg和抗-HCV，凡ALT異常和/或HBsAg、抗-HCV陽性者不得獻(xiàn)血。

　　（六）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶者的管理 HBsAg攜帶者是指HBsAg陽性，但無肝炎癥狀和體征，各項肝功能檢查正常，經(jīng)半年觀察無變化者。對這類攜帶者不應(yīng)按現(xiàn)癥肝炎病人處理，除不能獻(xiàn)血及從事直接接觸入口食品和保育工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨訪；HBsAg攜帶者要注意個人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生及行業(yè)衛(wèi)生，牙刷、盥洗用具應(yīng)與健康人分開。

　?。ㄆ撸┛?HCV陽性者的管理同乙型肝炎表面抗原攜帶者。

　　二、切斷傳播途徑

　?。ㄒ唬┨岣邆€人衛(wèi)生水平 利用黑板報、小報、電影、電視、廣播等各種宣傳工具，廣泛開展健康教育。各企業(yè)單位應(yīng)創(chuàng)造條件，提供流動水洗手和洗餐具等，養(yǎng)成食前便后洗手的良好習(xí)慣。

　?。ǘ┘訌?qiáng)飲食、飲水、環(huán)境衛(wèi)生管理 飲食行業(yè)（包括個體開業(yè)戶）及集體食堂都應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法（試行）》，尤其要做好食具消毒，食堂、餐廳應(yīng)實行分餐制或公筷制。要加強(qiáng)生食水產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督，加強(qiáng)對產(chǎn)地水域的衛(wèi)生防護(hù)，防止被糞便和生活污水污染。要掌握產(chǎn)地病毒性肝炎流行和水域污染情況，以及運輸、銷售過程中的衛(wèi)生問題，一旦發(fā)現(xiàn)有污染可能，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。于短時期內(nèi)供應(yīng)大量貝殼類水產(chǎn)品時，應(yīng)留樣以便查考。要加強(qiáng)水源保護(hù)，嚴(yán)防飲用水被糞便污染，對甲型和戊型肝炎流行區(qū)的井水、缸水、澇壩水，須用漂白粉消毒，余氯應(yīng)保持在0.3mg/L以上。中小學(xué)校應(yīng)供應(yīng)開水，學(xué)生自帶水杯。要做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理。醫(yī)療單位中的糞便及污水須經(jīng)消毒處理后，方可排入下水道，廢棄物應(yīng)及時焚毀。

　?。ㄈ┘訌?qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理 托幼機(jī)構(gòu)要建立切實可行的衛(wèi)生制度，嚴(yán)格執(zhí)行對食具及便器的消毒制度，兒童實行一人一巾一杯制，認(rèn)真執(zhí)行晨檢或午檢。對托兒所應(yīng)注意尿布消毒。各班級使用的玩具應(yīng)嚴(yán)格分開。發(fā)現(xiàn)肝炎患者，應(yīng)立即隔離并及時報告有關(guān)防疫部門，對所在班進(jìn)行消毒及醫(yī)學(xué)觀察。

　?。ㄋ模└鞣?wù)行業(yè)的公用茶具、面巾及理發(fā)、刮臉、修腳等用具應(yīng)做好消毒處理。

　?。ㄎ澹┓乐贯t(yī)源性傳播 各級醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)加強(qiáng)消毒防護(hù)措施。各種醫(yī)療及預(yù)防注射（包括皮試、卡介苗接種等）應(yīng)實行一人一針一管，各種醫(yī)療器械及用具應(yīng)實行一人一用一消毒（如采血針、針灸針、手術(shù)器械、劃痕針、探針、各種內(nèi)窺鏡以及口腔科鉆頭等），尤其應(yīng)嚴(yán)格對帶血污染物的消毒處理。對血透析病房應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理。對確診及疑似病毒性肝炎病例進(jìn)行醫(yī)療和預(yù)防注射時，應(yīng)使用一次性注射器。

　?。└骷壘C合醫(yī)院應(yīng)建立肝炎專科門診。有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定。

　?。ㄆ撸┳钄嗄笅雮鞑?婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員向HBsAg和/或抗-HCV陽性的育齡婦女廣泛宣傳關(guān)于防止乙型和丙型肝炎病毒傳染其嬰兒及其他人群的注意事項。應(yīng)將HBsAg和抗-HCV列入產(chǎn)前常規(guī)檢查項目。對HBsAg和/或抗-HCV陽性孕婦，應(yīng)設(shè)專床分娩，產(chǎn)房所有器械要嚴(yán)格消毒。對HBsAg陽性的孕婦所生嬰兒，用乙型肝炎疫苗預(yù)防；HBsAg及HBeAg雙陽性母親所生嬰兒，應(yīng)用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和乙型肝炎疫苗聯(lián)合免疫，方法及劑量參考有關(guān)規(guī)定。對其他所有新生兒于出生24小時內(nèi)注射乙型肝炎疫苗。

　?。ò耍┘訌?qiáng)血液制品的管理 從事血液和血液制品以及生物制品的單位，應(yīng)按衛(wèi)生部（82）衛(wèi)防字第35號《關(guān)于加強(qiáng)生物制品和血液制品管理的規(guī)定（試行）》要求生產(chǎn)和供應(yīng)血液制品和含人體成分的生物制品，尤其要做好生物制品的HBsAg和抗-HCV檢測工作，陽性制品不得出售和使用。

　　（九）加強(qiáng)對娛樂服務(wù)場所的管理，堅決遏制賣淫嫖娼、吸毒販毒等丑惡活動。

　　三、保護(hù)易感人群

　?。ㄒ唬┘仔透窝滓呙?主要用于幼兒、學(xué)齡前兒童及其他高危人群。

　　（二）人血丙種免疫球蛋白 主要用于接觸甲型肝炎病人的易感兒童。劑量為0.02～0.05ml/kg，注射時間越早越好，不宜遲于接觸后14天。

　?。ㄈ┮倚透窝滓呙?應(yīng)納入計劃免疫管理，主要用于阻斷母嬰傳播和新生兒預(yù)防及其他高危人群。在有條件的地區(qū)，可對學(xué)齡前和學(xué)齡兒童進(jìn)行接種。對接種疫苗后抗-HBs消失者可考慮加強(qiáng)免疫。

　?。ㄋ模┮倚透窝酌庖咔虻鞍?主要用于母嬰傳播的阻斷，可與乙型肝炎疫苗聯(lián)合作用。此外，還可用于意外事故的被動免疫。