HCV感染致丙肝 健康人群丙肝抗體陽(yáng)性率為0.7-3.1
丙型肝炎由HCV感染所致,HCV是1989年由美國(guó)Choo等從受感染的黑猩猩血液標(biāo)本中,從100萬(wàn)克隆中僅找到一個(gè)陽(yáng)性克隆,由此命名為丙型肝炎病毒,丙型肝炎主要由血液/體液傳播,占輸血后肝炎的70%。HCV攜帶者在我國(guó)較HBV攜帶者為少,在健康人群中抗HCV陽(yáng)性率為0.7-3.1,本病特點(diǎn):
丙肝抗體——急性肝炎癥狀較輕,常無(wú)黃疸或黃疸較輕,黃疸患者僅占25。慢性化程度高,50的急性肝炎易發(fā)展為慢性肝炎。部分病例常與HBV重疊感染,癥狀較單純HCV感染重。采用聯(lián)合干擾素與病毒唑治療為目前較有效的治療方法。
丙肝抗體——過(guò)去稱為輸血后或體液傳播型非甲非乙型肝炎病毒。1989年Choo等從受感染的黑猩猩血液標(biāo)本中建立cDNA文庫(kù),從月100萬(wàn)個(gè)克隆中找到一個(gè)與本病恢復(fù)期血清起陽(yáng)性反映的克?。?-1-1),命名HCV。
丙肝抗體——序列分析比較,HCV與黃病毒、瘟病毒基因結(jié)構(gòu)極其相似,因而歸入黃病毒(Flavivirus)科丙型肝炎病毒屬。初步研究表明,在電鏡下HCV為55nm直徑的球形顆粒,去包膜后為33nm直徑的核殼蛋白包括的核心部分,內(nèi)含全長(zhǎng)約9400個(gè)核苷酸的單股正鏈RNA基因組?;蚪M兩側(cè)分別為5’和3’非編碼區(qū)。編碼區(qū)從5’端依次為何蛋白(C)區(qū)、包膜蛋白(E)區(qū)和非結(jié)構(gòu)(NS)區(qū)。后者又分為NS1、NS2、NS3、NS4、NS5等區(qū)。NS1又稱為E2/NS1。C區(qū)結(jié)構(gòu)基因編碼核殼蛋白,E1、E2/NS2區(qū)編碼包膜糖蛋白。NS3、NS4、NS5區(qū)各自編碼不同功能的非結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)。
根據(jù)核苷酸序列同源程度,可將HCV分為若干個(gè)基因型和亞型。如Simmonds分為6個(gè)(1-6)型,以下再分為若干亞型。Mori/Okomoto則單純分為6個(gè)(1-4)型而無(wú)亞型。基因型分布具有明顯地域性。中國(guó)大陸北方以2a(3)型為主,南方以1b(2)型為主,6a僅發(fā)現(xiàn)于香港。
HCV是多變異的病毒,在同型各株間,甚至同一患者不同時(shí)期分離的克隆之間亦有差異。基因序列的差異,將導(dǎo)致編碼產(chǎn)物抗原型的不同。在制備試劑方面有實(shí)際意義。
丙型肝炎其發(fā)生的機(jī)理,目前尚不明確。但實(shí)驗(yàn)研究表明:丙型肝炎的肝臟病變部位有多數(shù)單核細(xì)胞浸潤(rùn),發(fā)生炎癥和壞死,這和HBV引起的肝臟病變相似。同時(shí),感染HCV后,也和HBV感染一樣容易發(fā)生慢性肝炎、肝硬化和肝癌。這就說(shuō)明,HCV感染引起的肝臟病變也和HBV感染相似,主要由病毒誘發(fā)人體免疫反應(yīng)導(dǎo)致對(duì)肝細(xì)胞的免疫損傷。而通過(guò)輸血和應(yīng)用血制品引起的傳播也已確定無(wú)疑。此外,針刺、濫用注射藥物、紋身、糞回途徑、母嬰垂直傳播,以及唾液、飛沫、接吻和性接觸等水平傳播,也是引起丙型肝炎的可能原因。
因此,凡接受輸血及血制品者;注射(尤其是靜脈注射)、吸毒者、血液透析及腎臟移植病人;丙型肝炎家庭內(nèi)接觸者,尤其配偶;有不正當(dāng)性行為或同性戀者,均是易感人群。此外,醫(yī)務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、處理血或血制品者,其丙肝的發(fā)病率也較高。
(責(zé)任編輯:劉曉 )
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