顱骨骨折包括顱蓋骨折、顱底骨折、線形骨折、凹陷骨折等，顱蓋骨折又分為閉合性顱蓋骨折，開(kāi)放性顱蓋骨折，顱底骨折又包括顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折，凹陷骨折又分為閉合性凹陷骨折和開(kāi)放性凹陷骨折，每種骨折會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀表現(xiàn)，具體表現(xiàn)如下：

1、顱蓋骨折 

顱蓋骨折有多種形式，除開(kāi)放性及某些凹陷形顱蓋骨折，在臨床上可能顯示骨折的直接征象外，閉合性骨折往往只顯示骨折的間接征象，其確診常有賴于X線檢查。

（1）閉合性顱蓋骨折的臨床表現(xiàn)：骨折處頭皮腫脹，自覺(jué)疼痛，并有壓痛。線形骨折的表面，常出現(xiàn)頭皮挫傷和頭皮血腫。顳肌范圍的明顯腫脹，張力增高和壓痛，常是顳骨線形骨折合并顳肌下淤血的征象。外傷性顱縫裂開(kāi)在小兒比較常見(jiàn)，早期可出現(xiàn)沿顱縫走行的條狀頭皮血腫。骨膜下血腫或迅速形成巨大的帽狀腱膜下血腫常暗示深面有顱蓋骨折。凹陷骨折多發(fā)生于額部及頂部，受傷部位多伴有頭皮挫傷和血腫。觸診時(shí)?？擅肮琴|(zhì)下陷，可出現(xiàn)骨片浮動(dòng)感或骨擦音。但切忌反復(fù)，粗暴操作，不應(yīng)期望獲得此項(xiàng)體征作為診斷的依據(jù)，而增加硬腦組織損傷甚至出血的危險(xiǎn)。在單純頭皮血腫觸診時(shí)，常有中央凹入感，易誤診為凹陷骨折，此時(shí)需拍顱骨切線位片加以鑒別。有人認(rèn)為顱骨凹陷深度小于1cm時(shí)多無(wú)硬腦膜裂傷，而凹入的碎骨片深度超過(guò)2cm時(shí)，應(yīng)高度懷疑有硬腦膜裂傷之存在。

凹陷骨折在皮質(zhì)功能區(qū)可出現(xiàn)相應(yīng)的刺激或損害癥狀。凹陷骨折在靜脈竇上可引起致命性大出血，或壓迫靜脈竇引起顱內(nèi)壓增高。廣泛的凹陷骨折由于減少了顱腔的容積亦可引起顱內(nèi)壓增高。

（2）開(kāi)放性顱蓋骨折：多發(fā)生于銳器直接損傷，少數(shù)為火器傷。受傷局部之頭皮呈全層裂開(kāi)，其下可有各種類型的顱骨骨折。傷口內(nèi)可有各種異物如頭發(fā)、碎骨片、泥土及布屑等。此種骨折硬腦膜如完整稱為“開(kāi)放性顱骨骨折”；當(dāng)硬腦膜也有破裂時(shí)則稱為“開(kāi)放性顱腦損傷”。累及大靜脈竇的粉碎骨折，可引起致命性大出血。

2、顱底骨折：

顱底骨折絕大多數(shù)是線形骨折，多為顱蓋骨折延伸到顱底，個(gè)別為凹陷骨折，也可由間接暴力所致。按其發(fā)生部位分為：顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。

⑴顱前窩骨折：

累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛瘀血斑（熊貓眼）以及廣泛球結(jié)膜下出血等表現(xiàn)。其中“熊貓眼”對(duì)診斷又重要意義。若腦膜、骨膜均破裂，則合并腦脊液鼻漏及/或氣顱，使顱腔與外界交通，故有感染可能，應(yīng)視為開(kāi)放性損傷。腦脊液鼻漏早期多呈血性，須與鼻衄區(qū)別。此外，前窩骨折還常有單側(cè)或雙側(cè)嗅覺(jué)障礙，眶內(nèi)出血可致眼球突出，若視神經(jīng)受波及或視神經(jīng)管骨折，尚可出現(xiàn)不同程度的視力障礙。

⑵顱中窩骨折：

中窩骨折往往累及巖骨而若累及蝶骨，可有鼻出血或合并腦脊液鼻滑，腦脊液經(jīng)蝶竇由鼻孔流出。若累及顳骨巖部，可損傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu)或中耳腔，病人常有第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為聽(tīng)力障礙和面神經(jīng)周圍性癱瘓，腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時(shí)，則合并腦脊液耳漏，腦脊液經(jīng)中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，可誤認(rèn)為鼻漏。若累及蝶骨和顳骨的內(nèi)側(cè)部，可能損傷垂體或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)。若骨折傷及頸動(dòng)脈海綿竇段，可因動(dòng)靜脈瘺的形成而出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音；破裂孔或頸內(nèi)動(dòng)脈管處的破裂，可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。

⑶顱后窩骨折：

累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，多在傷后1—2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑（Battle征）。若累及枕骨基底部，可在傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血斑；枕骨大孔或巖尖后緣附近的骨折，可合并后組腦神經(jīng)（第Ⅸ一Ⅻ腦神經(jīng)）損傷。

3、線形骨折：

單純的線形骨折本身并不需處理，但其重要性在于因骨折而引起的腦損傷或顱內(nèi)出血，尤其是硬膜外血腫，常因骨折線穿越腦膜中動(dòng)脈而致出血，尤以兒童較多。當(dāng)骨折線穿過(guò)顳肌或枕肌在顳骨或枕骨上的附著區(qū)時(shí)，可出現(xiàn)顳肌或枕肌腫脹而隆起，這一體征亦提示該處有骨折發(fā)生。

4、凹陷骨折：

凹陷骨折多見(jiàn)于額、頂部，一般單純性凹陷骨折，頭皮完整，不伴有腦損傷，多為閉合性損傷，但粉碎凹陷骨折則常伴有硬腦膜和腦組織損傷，甚至引起顱內(nèi)出血。

閉合性凹陷骨折：

兒童較多，尤其是嬰幼兒顱骨彈性較好，鈍性的致傷物，可引起顱骨凹陷，但頭皮完整無(wú)損，類似乒乓球樣凹陷，亦無(wú)明顯的骨折線可見(jiàn)?；純憾酂o(wú)神經(jīng)機(jī)能障礙，但當(dāng)凹陷區(qū)較大較深，可有腦受壓癥狀和體征。

開(kāi)放性凹陷骨折：

常系強(qiáng)大打擊或高處墜落在有突出楞角的物體上所致，往往頭皮、顱骨、硬腦膜與腦均同時(shí)受累，而引起的開(kāi)放性顱腦損傷。臨床所見(jiàn)開(kāi)放性凹陷骨折有洞形骨折及粉碎凹陷骨折兩種類型。

⑴洞形凹陷骨折多為接觸面小的重物打擊所致，多為兇器直接穿透頭皮及顱骨進(jìn)入顱腔。骨折的形態(tài)往往與致傷物形狀相同，是法醫(yī)學(xué)認(rèn)定兇器的重要依據(jù)。骨碎片常被陷入腦組織深部，造成嚴(yán)重的局部腦損傷、出血和異物存留。但由于顱骨整體變形較小，一般都沒(méi)有廣泛的顱骨骨折和腦彌散性損傷，因此，洞形骨折的臨床表現(xiàn)常以局部神經(jīng)缺損為主。

⑵粉碎凹陷骨折伴有著力部骨片凹陷，常為接觸區(qū)較大的重物致傷，不僅局部顱骨凹曲變形明顯，引起陷人，同時(shí)，顱骨整體變形亦較大，造成多數(shù)以著力點(diǎn)為中心的放射狀骨折。硬腦膜常為骨碎片所刺破，腦損傷均較嚴(yán)重，除局部有沖擊傷之外，常有對(duì)沖性腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫。