警惕骨質(zhì)疏松的繼發(fā)性病因
骨質(zhì)疏松癥是多種原因引起的一組骨病,骨組織有正常的鈣化,鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例,以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中,骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。
病因
1。特發(fā)性(原發(fā)性)
幼年型成年型、經(jīng)絕期、老年性。
2。繼發(fā)性
①內(nèi)分泌性 皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③營養(yǎng)性 蛋白質(zhì)缺乏、維生素C、D缺乏、低鈣飲食、酒精中毒等。④遺傳性 成骨不全染色體異常。⑤肝臟病。⑥腎臟病 慢性腎炎血液透析。⑦藥物 皮質(zhì)類固醇、抗癲痛藥、抗腫瘤藥(如甲氨蝶呤)、肝素等。⑧廢用性 全身性骨質(zhì)疏松見于長期臥床、截癱、太空飛行等;局部性的見于骨折后、Sudecks骨萎縮、傷后骨萎縮等。⑨胃腸性 吸收不良胃切除。⑩類風濕性關(guān)節(jié)炎。?腫瘤 多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌、單核細胞性白血病、Mast-Cell病等。?其他原因 骨質(zhì)減少、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松。
警惕骨質(zhì)疏松的繼發(fā)性病因
通過詳細詢問病史、體格檢查和實驗室檢查,大約可確定90%的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因,效價比很高。
據(jù)估計,不同年齡的男、女性人群中,37%~63%存在隱匿性繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,這一比例在髖部骨折患者中高達60%~80%,在接受藥物治療的人群中亦超過50%。但迄今尚無以人群為基礎(chǔ)的大規(guī)模研究探究隱匿性繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的流行情況。
多項研究顯示,骨密度低的繼發(fā)性病因十分常見。確定骨密度低的繼發(fā)性病因難度較大,但可以將范圍縮小到相對常見的原因,包括維生素D缺乏、高鈣尿癥、性腺功能減退、吸收不良、慢性阻塞性肺病、類風濕性關(guān)節(jié)炎和骨髓瘤等。此外,可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的藥物包括口服激素、抗癲癇藥、促性腺激素釋放激素(GnRH)激動劑、孕酮、芳香酶抑制劑和超量甲狀腺素等。年齡和疾病對于確定骨質(zhì)疏松潛在病因均作用不大。如果在接受原發(fā)性骨質(zhì)疏松治療的情況下骨密度仍顯著下降,則應(yīng)當堅持完善實驗室檢查。
關(guān)于實驗室檢查,建議行全面血細胞計數(shù)以除外鐵、維生素B12和葉酸吸收不良或骨髓瘤,并推薦檢查血清25羥維生素D水平以除外維生素D缺乏。檢查24 h尿鈣和肌酐,以排除高鈣尿癥或吸收不良。獲取24 h尿鈣結(jié)果尤其重要,原因是該檢查可有效確認高鈣尿癥或吸收不良,而這兩種疾病常伴隨明顯骨丟失。如果無法行該檢查,則將有多達38%的高鈣尿癥或吸收不良患者被漏診。
血清生化檢查中,白蛋白水平對吸收不良或營養(yǎng)不良有提示作用,球蛋白結(jié)果有助于判斷是否存在骨髓瘤。堿性磷酸酶結(jié)果可輔助診斷惡性腫瘤、肝硬化或維生素D缺乏。鈣水平可提示甲狀旁腺功能亢進或吸收不良。磷酸鹽結(jié)果可提示營養(yǎng)不良或軟骨病。肌酐或BUN結(jié)果對腎病有提示作用。如果患者正在接受甲狀腺替代治療或具有該治療的適應(yīng)證癥狀,則還應(yīng)行甲狀腺功能檢查。
其他可考慮實施的檢查包括:如果尿鈣或血鈣水平異常升高或降低,考慮檢查甲狀旁腺激素水平;如果全血細胞計數(shù)異常,考慮行血清蛋白電泳檢查;如果24 h尿鈣水平偏低或貧血,應(yīng)開展乳糜瀉相關(guān)檢查。
(責任編輯:吳任飛 )
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