骨質(zhì)疏松癥是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。

病因

1。特發(fā)性（原發(fā)性）

幼年型成年型、經(jīng)絕期、老年性。

2。繼發(fā)性

①內(nèi)分泌性 皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③營(yíng)養(yǎng)性 蛋白質(zhì)缺乏、維生素C、D缺乏、低鈣飲食、酒精中毒等。④遺傳性 成骨不全染色體異常。⑤肝臟病。⑥腎臟病 慢性腎炎血液透析。⑦藥物 皮質(zhì)類固醇、抗癲痛藥、抗腫瘤藥（如甲氨蝶呤）、肝素等。⑧廢用性 全身性骨質(zhì)疏松見于長(zhǎng)期臥床、截癱、太空飛行等；局部性的見于骨折后、Sudecks骨萎縮、傷后骨萎縮等。⑨胃腸性 吸收不良胃切除。⑩類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。?腫瘤 多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌、單核細(xì)胞性白血病、Mast-Cell病等。?其他原因 骨質(zhì)減少、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松。

警惕骨質(zhì)疏松的繼發(fā)性病因

通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，大約可確定90%的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因，效價(jià)比很高。

據(jù)估計(jì)，不同年齡的男、女性人群中，37%~63%存在隱匿性繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，這一比例在髖部骨折患者中高達(dá)60%~80%，在接受藥物治療的人群中亦超過(guò)50%。但迄今尚無(wú)以人群為基礎(chǔ)的大規(guī)模研究探究隱匿性繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的流行情況。

多項(xiàng)研究顯示，骨密度低的繼發(fā)性病因十分常見。確定骨密度低的繼發(fā)性病因難度較大，但可以將范圍縮小到相對(duì)常見的原因，包括維生素D缺乏、高鈣尿癥、性腺功能減退、吸收不良、慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨髓瘤等。此外，可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的藥物包括口服激素、抗癲癇藥、促性腺激素釋放激素（GnRH）激動(dòng)劑、孕酮、芳香酶抑制劑和超量甲狀腺素等。年齡和疾病對(duì)于確定骨質(zhì)疏松潛在病因均作用不大。如果在接受原發(fā)性骨質(zhì)疏松治療的情況下骨密度仍顯著下降，則應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持完善實(shí)驗(yàn)室檢查。

關(guān)于實(shí)驗(yàn)室檢查，建議行全面血細(xì)胞計(jì)數(shù)以除外鐵、維生素B12和葉酸吸收不良或骨髓瘤，并推薦檢查血清25羥維生素D水平以除外維生素D缺乏。檢查24 h尿鈣和肌酐，以排除高鈣尿癥或吸收不良。獲取24 h尿鈣結(jié)果尤其重要，原因是該檢查可有效確認(rèn)高鈣尿癥或吸收不良，而這兩種疾病常伴隨明顯骨丟失。如果無(wú)法行該檢查，則將有多達(dá)38%的高鈣尿癥或吸收不良患者被漏診。

血清生化檢查中，白蛋白水平對(duì)吸收不良或營(yíng)養(yǎng)不良有提示作用，球蛋白結(jié)果有助于判斷是否存在骨髓瘤。堿性磷酸酶結(jié)果可輔助診斷惡性腫瘤、肝硬化或維生素D缺乏。鈣水平可提示甲狀旁腺功能亢進(jìn)或吸收不良。磷酸鹽結(jié)果可提示營(yíng)養(yǎng)不良或軟骨病。肌酐或BUN結(jié)果對(duì)腎病有提示作用。如果患者正在接受甲狀腺替代治療或具有該治療的適應(yīng)證癥狀，則還應(yīng)行甲狀腺功能檢查。

其他可考慮實(shí)施的檢查包括：如果尿鈣或血鈣水平異常升高或降低，考慮檢查甲狀旁腺激素水平；如果全血細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，考慮行血清蛋白電泳檢查；如果24 h尿鈣水平偏低或貧血，應(yīng)開展乳糜瀉相關(guān)檢查。