腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上最常見(jiàn)的疾病，一半以上的腰痛病是該病所造成的。絕大多數(shù)的腰椎間盤(pán)突出癥可以行保守治療，還有約15%的患者因?yàn)楦鞣N原因需要性手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)在各級(jí)醫(yī)院仍在開(kāi)展，因其存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多等原因，骨科醫(yī)生進(jìn)行了長(zhǎng)期的研究發(fā)明了多種微創(chuàng)手術(shù)方法。但是隨著技術(shù)的進(jìn)步和人民對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)展了針對(duì)該病的微創(chuàng)治療，取得了與開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)甚至更好的療效。目前使用最多的是椎間盤(pán)鏡技術(shù)（MED），另外還有化學(xué)溶核術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)摘除術(shù)等?？偟膩?lái)講這些技術(shù)均具有創(chuàng)傷小，安全性高、恢復(fù)快。并發(fā)癥少等特點(diǎn)?，F(xiàn)將常用的微創(chuàng)技術(shù)作個(gè)簡(jiǎn)單的介紹。

1 、化學(xué)融核術(shù) 膠原酶椎間盤(pán)化學(xué)溶解術(shù)1963年Smith首次報(bào)告將木瓜凝乳蛋白酶注入到腰椎間盤(pán)內(nèi)，治療LDH。國(guó)內(nèi)報(bào)道其效果優(yōu)良，但因治療有效率低于標(biāo)準(zhǔn)的椎間盤(pán)切除術(shù)，并發(fā)癥率卻很高，髓核化學(xué)溶解術(shù)已在美國(guó)停止應(yīng)用。

2、臭氧溶核術(shù)經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)臭氧溶核術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，1998年報(bào)道椎間盤(pán)內(nèi)注射臭氧-氧氣（O3-O2）混合氣體可有效改善腰椎間盤(pán)突出癥患者癥狀，是近年來(lái)在歐洲國(guó)家應(yīng)用的一種治療方法。目前認(rèn)為其機(jī)制是：臭氧氧化髓核中蛋白多糖，破壞髓核細(xì)胞，抑制免疫反應(yīng)，抗炎鎮(zhèn)痛作用。結(jié)果顯示臭氧消融療效最好的是膨出型和突出型，優(yōu)良率在92%以上。脫出型療效較低，鈣化型無(wú)效，考慮這兩型椎間盤(pán)髓核已經(jīng)明顯脫水變性，故臭氧對(duì)其作用不大。由于臭氧為強(qiáng)氧化劑，甲狀腺功能亢進(jìn)或葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者應(yīng)列為相對(duì)禁忌。因此，根據(jù)臨床分型合理選擇病例是提高療效的前提。臭氧溶核術(shù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道尚未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良后果但其復(fù)發(fā)率常較外科手術(shù)高，常需改行外科手術(shù)治療。

3 、經(jīng)皮穿刺技術(shù)

（1）刺激光椎間盤(pán)減壓術(shù)（PLDD）經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)于1986年成功應(yīng)用于臨床，利用激光高能量產(chǎn)生的局部生物效應(yīng)，即氣化、變性、消融突出的椎間盤(pán)髓核、減低病變椎間盤(pán)內(nèi)壓力，使突出的椎間盤(pán)回縮，解除對(duì)脊髓、神經(jīng)根的刺激、壓迫。90年代末引進(jìn)我國(guó)。

（2）經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)摘除術(shù)（PLD）1975年，Hijikata首先采用PLD，開(kāi)辟了一條介于手術(shù)和保守治療腰椎間盤(pán)突出之間的新途徑。其通過(guò)后外側(cè)入路進(jìn)入椎間盤(pán)，在纖維環(huán)上鉆孔、開(kāi)窗，摘除部分髓核，降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力，緩解對(duì)神經(jīng)根及椎間盤(pán)周圍痛覺(jué)感受器的刺激，達(dá)到治療目的。但臨床結(jié)果顯示大多數(shù)突出椎間盤(pán)并無(wú)明顯回縮，部分病人臨床癥狀改善不明顯。

（3）經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切吸術(shù)（PLD）1985年，Onik研制集切割、沖洗和抽吸于一體的氣動(dòng)式自動(dòng)摘除器，將PLD改進(jìn)為APLD。其治療的機(jī)制是將部分髓核切割、吸出，降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力，減輕對(duì)神經(jīng)根及椎間盤(pán)痛覺(jué)感受器的刺激。可回納的椎間盤(pán)突出是APLD的最佳適應(yīng)證。禁忌證則為影像學(xué)顯示椎管狹窄；椎間盤(pán)突出伴鈣化；小關(guān)節(jié)內(nèi)聚等。由于其對(duì)髓核的切除系盲切，且無(wú)法直接對(duì)突出部位予以切除，術(shù)后優(yōu)良率及復(fù)發(fā)率仍不能讓人滿意，在近年內(nèi)鏡技術(shù)迅猛發(fā)展后，APLD已很少被采用。

4、髓核成形術(shù) 20世紀(jì)90年代，隨著高能射頻技術(shù)和激光技術(shù)的發(fā)展，國(guó)外一些學(xué)者將其引入脊柱疾病治療領(lǐng)域，如經(jīng)皮低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)和椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法髓核消融、纖維環(huán)成形術(shù)（IDET）。IDET可為慢性腰痛的治療提供一個(gè)可選擇的途徑，但不能替代傳統(tǒng)手術(shù)。

5、顯微鏡及內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)

（1）腰椎間盤(pán)切除術(shù)是傳統(tǒng)后路椎板開(kāi)窗技術(shù)與顯微外科技術(shù)的結(jié)合。顯微鏡輔助下的椎間盤(pán)手術(shù)最早可以追溯到1977年Caspar等為顯微脊柱外科所作的開(kāi)創(chuàng)性工作。認(rèn)為顯微外科椎間盤(pán)切除術(shù)在大多數(shù)情況下都優(yōu)于其他經(jīng)皮介入技術(shù)，是大多數(shù)需手術(shù)治療的患者可選擇的治療方法。

（2）鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)（MED） MED實(shí)質(zhì)是開(kāi)放式腰椎間盤(pán)手術(shù)的微創(chuàng)化和內(nèi)窺鏡化，即在傳統(tǒng)的后路椎板間開(kāi)窗髓核摘除的技術(shù)基礎(chǔ)上引入了脊柱內(nèi)窺鏡的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中只需咬除少部分椎板邊緣即可完成手術(shù)，最大限度保持了腰椎的穩(wěn)定性，減輕了術(shù)后硬膜囊粘連。優(yōu)良率94%~99 4%。MED技術(shù)使腰椎間盤(pán)的手術(shù)治療更趨向微創(chuàng)化、有效化，是未來(lái)發(fā)展和努力的方向。

綜上所述，微創(chuàng)技術(shù)在治療LDH方面已取得很大的進(jìn)展，其具有創(chuàng)傷較小、療效確切、并發(fā)癥較少、不破壞脊柱穩(wěn)定性、患者痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，深受醫(yī)患雙方歡迎，已成為治療LDH的新趨勢(shì)。然而，在倡導(dǎo)微創(chuàng)的同時(shí)，也不能全面否定傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，傳統(tǒng)的后路開(kāi)放手術(shù)仍占據(jù)主流地位，并常常成為微創(chuàng)手術(shù)的補(bǔ)救措施，二者之間不是相互排斥的，其各有所長(zhǎng)，要根據(jù)不同情況選擇不同的治療方法。需要嚴(yán)格掌握各種療法的原理、適應(yīng)證及禁忌證，對(duì)患者采取個(gè)體化的治療方案，明確而不盲目擴(kuò)大適應(yīng)證，使這些技術(shù)不斷完善、創(chuàng)新，做到真正的微創(chuàng)。