秋冬時(shí)節(jié)，天氣開(kāi)始變冷，許多中老年人覺(jué)得自己的“風(fēng)濕”又犯了。只要天氣寒冷、潮濕，膝關(guān)節(jié)腫痛就會(huì)不期而至，下樓的時(shí)候疼，下蹲也疼。但其實(shí)，大多數(shù)人以為的“風(fēng)濕”，實(shí)際上是一種膝關(guān)節(jié)的退行性疾病——骨關(guān)節(jié)炎。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師張紫機(jī)在關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的健康講座上介紹，骨關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病，好發(fā)于中老年人群，發(fā)病率高，65歲以上人群超過(guò)一半為骨關(guān)節(jié)炎患者。該病可導(dǎo)致膝、髖、踝、手和脊柱等關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)疼痛、畸形與活動(dòng)障礙，預(yù)計(jì)到2020年將成為第四大致殘性疾病，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

張紫機(jī) 副主任醫(yī)師

如何判斷自己是不是骨關(guān)節(jié)炎？

隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率還有逐漸上升的趨勢(shì)，這也意味著骨關(guān)節(jié)炎患者會(huì)越來(lái)越多。那么如何判斷自己是否為骨關(guān)節(jié)炎？

從臨床癥狀方面，張紫機(jī)指出，絕大多數(shù)的骨關(guān)節(jié)炎患者最常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛及壓痛，部分表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、有骨摩擦音（感）等。在門診中，有時(shí)還需要通過(guò)X線、核磁共振、CT等影像學(xué)檢查，血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)輔助判斷，排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛。

2018年新修訂的《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》中也明確提到，如果滿足以下癥狀或體征中的第一條，再加上2、3、4、5中的任意兩條或以上，則可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：

1、近一個(gè)月內(nèi)反復(fù)的膝關(guān)節(jié)疼痛；

2、站立位或負(fù)重位的X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和或囊性病變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；

3、年齡大于或等于50歲；

4、晨僵時(shí)間小于或等于30分鐘；

5、活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。

階梯化及個(gè)體化的治療原則

骨關(guān)節(jié)炎雖不致命，但會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，一旦確診為骨關(guān)節(jié)炎，需要積極地接受治療。正確的治療不但可以幫助患者緩解疼痛，延緩疾病的進(jìn)展，還可以矯正畸形，改善或恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能。

與目前大多數(shù)疾病提倡的“精準(zhǔn)治療”類似，張紫機(jī)表示，骨關(guān)節(jié)炎的治療原則是階梯化及個(gè)體化的治療，也就是依據(jù)患者的年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度來(lái)選擇不同的治療方法。

“階梯化治療的底層是基礎(chǔ)治療，適用于所有的骨關(guān)節(jié)炎患者，也是病變程度不重、癥狀較輕的早期患者首選的治療方式?！本唧w包括正確認(rèn)識(shí)骨關(guān)節(jié)炎，改變以往不良的生活及工作習(xí)慣，減少或避免爬樓梯、爬山，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲等容易損傷到膝關(guān)節(jié)的行為；適當(dāng)增加低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練關(guān)節(jié)的功能；通過(guò)熱療、按摩等來(lái)促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)；日常出行通過(guò)手杖、關(guān)節(jié)支具等行動(dòng)輔助來(lái)減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)等。

“如果只通過(guò)基礎(chǔ)治療無(wú)法幫助緩解疼痛，則考慮進(jìn)入上一級(jí)的藥物治療來(lái)改善癥狀。骨關(guān)節(jié)炎常用的藥物有非甾體類抗炎藥物、鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)腔注射藥物、緩解癥狀的慢作用藥物、抗焦慮藥物以及中成藥等。”

張紫機(jī)提醒，當(dāng)非手術(shù)治療無(wú)效，病情已影響到患者的正常生活，治療還需再向上升級(jí)，通過(guò)手術(shù)治療來(lái)減輕或消除疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能?！熬唧w的手術(shù)方法包括關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)，以及終末期患者成熟且有效，日益應(yīng)用廣泛的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)?！碑?dāng)然，具體采取哪一種手術(shù)方法，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的具體病情和實(shí)際情況來(lái)選擇。

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