據(jù)估計(jì)，我國(guó)大約有3000萬(wàn)的哮喘患者，絕大部分患者屬于中輕度哮喘，通過(guò)服用吸入性藥物就可以達(dá)到比較好的治療效果。但是仍然有約5%（150萬(wàn)）的患者屬于重度、難治性哮喘，這部分患者病情反復(fù)，一般的激素治療難以很好地控制，那這部分患者是不是只能在發(fā)病的時(shí)候入院治療了呢？難道沒(méi)有更為有效的治療方法了嗎？還真有！今天家庭醫(yī)生在線邀請(qǐng)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科、廣州呼吸疾病研究所臨床主治醫(yī)師鮮墨，來(lái)為我們講解重癥/難治性哮喘的新療法——支氣管熱形成術(shù)。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科臨床主治醫(yī)師 鮮墨

別懵逼！告訴你什么是支氣管熱形成術(shù)

剛聽(tīng)到這個(gè)詞，你也許會(huì)一臉茫然，不明覺(jué)厲！鮮墨醫(yī)生告訴家庭醫(yī)生在線編輯，大部分哮喘患者通過(guò)門(mén)診治療即可得到控制，而對(duì)于藥物控制不佳的部分重癥/難治性哮喘患者來(lái)講，還有一種比較新的治療方法，那就是支氣管熱形成術(shù)。

鮮墨醫(yī)生介紹，支氣管熱形成術(shù)是指在支氣管鏡介導(dǎo)下通過(guò)射頻波（熱量）以精準(zhǔn)的方式對(duì)支氣管平滑肌進(jìn)行熱灼（不會(huì)灼傷氣道上皮），減少哮喘患者支氣管過(guò)度增生的平滑肌數(shù)量，從而減輕支氣管痙攣，控制哮喘癥狀和防止病情反復(fù)加重的治療技術(shù)。

然而，這樣說(shuō)，你或許還是不懂。

哮喘患者氣管的反應(yīng)性比較高（比較敏感），在遇到刺激以后，比如花粉、塵螨等過(guò)敏原，氣管會(huì)變窄、痙攣，同樣的氣流通過(guò)的時(shí)候受阻，導(dǎo)致產(chǎn)生氣喘、發(fā)作性咳嗽、咳痰等癥狀。簡(jiǎn)單而形象的來(lái)講，支氣管熱形成術(shù)就是通過(guò)熱量的燒灼，把氣管氣道固定，即使再有過(guò)敏原刺激也不容易發(fā)生收縮痙攣，就可以減少哮喘的發(fā)作了。

需注意！并非所有哮喘患者都能做

鮮墨醫(yī)生說(shuō)，并不是所有哮喘患者都可以做支氣管熱形成術(shù)。做支氣管熱形成術(shù)首先需要根據(jù)患者哮喘癥狀的嚴(yán)重程度，主要針對(duì)重度/難治性哮喘患者；第二個(gè)是針對(duì)使用中高劑量激素治療無(wú)效這樣一類患者；還有就是部分不想使用激素藥物的患者也可以使用支氣管熱形成術(shù)。

不過(guò)，要是做支氣管熱形成術(shù)之前的12個(gè)月內(nèi)，哮喘癥狀有惡化的這一類患者也是不適合做支氣管熱形成術(shù)的，做支氣管熱形成術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)和副反應(yīng)，有可能導(dǎo)致哮喘癥狀加重。

所以，并非所有哮喘患者都能做支氣管熱形成術(shù)，鮮墨醫(yī)生表示，要先以藥物控制為主，藥物可以達(dá)到一個(gè)比較好的治療效果。有些人不想使用藥物治療，藥物治療難以控制癥狀，或者藥物治療過(guò)程擋住弊大于利的情況，才可以做支氣管熱形成術(shù)。

論療效！改善肺功能 減少急性發(fā)作

有些哮喘患者往往屬于激素依賴型的，需要長(zhǎng)期大量的吸入激素（糖皮質(zhì)激素和氨茶堿），對(duì)這些患者來(lái)說(shuō)，會(huì)有一定的副反應(yīng)，骨質(zhì)疏松、包括藥物性的血糖增高、向心性肥胖、胃腸道不良反應(yīng)等等。對(duì)于合并糖尿病病人來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期大劑量的使用激素，哮喘癥狀控制不佳，那么支氣管熱形成術(shù)是比較好的方法，可較少藥物激素的使用量，控制好患者癥狀。

鮮墨醫(yī)生介紹，支氣管熱形成術(shù)治療以后，從客觀的指標(biāo)來(lái)講，首先是肺功能有所改善。其次，呼氣峰流速（PEF）的變異率也會(huì)有所緩解。

一般哮喘患者的氣道敏感性比較高，晝夜的峰流速變異率比較大，正常人變異率一般小于20% ，哮喘患者往往大于20%，通過(guò)支氣管熱形成術(shù)以后，這個(gè)變異率也會(huì)有所改善，比較穩(wěn)定。比如說(shuō)，原來(lái)早上氣道是舒張的，但到了晚上氣道收縮很厲害，現(xiàn)在晚上的時(shí)候收縮起來(lái)沒(méi)有以前厲害，這個(gè)變異率就降下來(lái)了。

鮮墨醫(yī)生補(bǔ)充，從癥狀上面來(lái)說(shuō)，支氣管熱形成術(shù)治療以后，可以減少患者喘息、氣促發(fā)生的頻次，對(duì)咳嗽癥狀也有所緩解，對(duì)胸悶、、運(yùn)動(dòng)后的氣促也會(huì)有所改善。減少病情急性加重的發(fā)生，減少入院次數(shù)，以及未來(lái)哮喘發(fā)生惡化的風(fēng)險(xiǎn)。

鮮墨醫(yī)生指出，支氣管熱形成術(shù)的療效從理論上來(lái)講是長(zhǎng)期的，目前還沒(méi)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)數(shù)據(jù)證明，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)也是剛剛開(kāi)展支氣管熱形成術(shù)，沒(méi)有長(zhǎng)時(shí)間的隨訪和大量的統(tǒng)計(jì)案例。

因?yàn)榧词共挥猛饨绲娜斯じ深A(yù)，哮喘患者的反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致氣道重塑，氣道固定以后他的肺功能無(wú)法恢復(fù)。支氣管熱形成術(shù)實(shí)際上就是模仿了這個(gè)過(guò)程，不同之處就是，它是把氣道固定，不讓氣道收縮，類似氣道重新塑形的過(guò)程。把氣道固定下來(lái)后，當(dāng)遇到過(guò)敏原的時(shí)候氣道就不會(huì)收縮或者痙攣。只要?dú)獾拦潭ê蟛辉倏s小，這種治療效果理論上是長(zhǎng)期的。

談不足！存在副反應(yīng)但發(fā)生率較低

“我們都知道哮喘暫時(shí)是無(wú)法根治的，就算是支氣管熱形成術(shù)也有他不足的地方，也僅僅是一個(gè)對(duì)癥治療，無(wú)法對(duì)氣道所有位置都進(jìn)行熱成型，但是可以作為藥物治療不理想的情況下的一個(gè)補(bǔ)充治療?！?/p>

鮮墨醫(yī)生說(shuō)，支氣管熱形成術(shù)也會(huì)帶來(lái)一些副反應(yīng)，氣道固定以后，身體的一些生理反應(yīng)機(jī)制也會(huì)受到限制，所以說(shuō)，支氣管熱形成術(shù)的開(kāi)展主要是在中重度的哮喘患者當(dāng)中，就是經(jīng)過(guò)藥物治療效果不好、反復(fù)住院的一類患者。

經(jīng)過(guò)支氣管熱形成術(shù)治療后，有些的患者在初期治療會(huì)有出血的情況，有些患者覺(jué)得吸入氣體時(shí)覺(jué)得干冷，也會(huì)有咳嗽咳痰癥狀，還有一些副反應(yīng)但是發(fā)生率較低，如氣道瘢痕。

因?yàn)橹夤軣嵝纬尚g(shù)也比較成熟，有一個(gè)嚴(yán)格的治療規(guī)程，一般來(lái)講是連續(xù)治療3次，每次治療前都要口服激素以減少治療過(guò)程中的反應(yīng)性，治療完成后還要定期復(fù)查。鮮墨醫(yī)生說(shuō)：“就目前來(lái)看，這些副反應(yīng)的發(fā)生率還是比較低的?！?/p>

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