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新冠肺炎核酸檢測(cè)"假陰性":多環(huán)節(jié)影響病毒檢出率

2020-02-09 11:27:55      家庭醫(yī)生在線

近日,有很多相關(guān)專都透露一個(gè)消息:一直作為新型冠狀病毒感染的肺炎確診“金標(biāo)準(zhǔn)”的病毒核酸檢測(cè)出現(xiàn)了假陰性。這給一直強(qiáng)調(diào)要“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”的新冠肺炎疫情防控工作帶來了不小的挑戰(zhàn)。

假陰性引起關(guān)注

2月3日,身處抗疫一線的武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科副主任張笑春發(fā)表在朋友圈發(fā)文:“強(qiáng)烈推薦CT影像作為目前2019nCoV肺炎(診斷)的主要依據(jù)?!?nbsp;引發(fā)關(guān)注。她在接受采訪中表示,核酸檢測(cè)目前來看還存在一些局限性,比如說假陰性的問題。

“所謂的假陰性,就是患者是新型冠狀病毒感染者,但核酸沒檢測(cè)出來,報(bào)告陰性。有專家分析,任何核酸檢測(cè)的檢出率都不可能達(dá)到100%,出現(xiàn)假陰性具有不可避免性,這是技術(shù)本身存在的局限性。”

這一點(diǎn)在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)王辰院士處也得到了驗(yàn)證。2月5日王辰在接受央視采訪時(shí)表示:“并不是所有的病患都能檢測(cè)出核酸陽性,對(duì)于真是新型冠狀病毒感染的病人,也不過只有30%至50%的陽性率。通過采集疑似病例咽拭子的辦法,還是有很多假陰性?!?/p>

如果按照此前的診斷方案,疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性,就可以排除被感染的可能。

直到在2月5日國(guó)家衛(wèi)健委公布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》中,將CT影像醫(yī)學(xué)的臨床表現(xiàn)納入診斷標(biāo)準(zhǔn),這讓一些核酸檢測(cè)呈假陰性但是在影像醫(yī)學(xué)有典型表現(xiàn)的病例能夠及早得到救治。值得一提的是,將CT影像醫(yī)學(xué)的臨床表現(xiàn)納入診斷標(biāo)準(zhǔn)僅限湖北地區(qū),不適用全國(guó)。但隨著對(duì)確診標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)的深入,已有部分地區(qū)強(qiáng)調(diào)不能以核酸檢測(cè)為患者確診的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

在北京協(xié)和醫(yī)院制定的《北京協(xié)和醫(yī)院關(guān)于“新型冠狀病毒感染的肺炎”診療建議方案》中就提出,如果有人去過武漢、存在發(fā)熱癥狀,但是核酸檢測(cè)陰性,肺部的影像學(xué)也不能完全排除,可以查查淋巴細(xì)胞亞群。 “此時(shí)千萬不能讓患者就走了,要隔離觀察,這也是結(jié)合當(dāng)年對(duì)于SARS以及流感的研究得出的結(jié)論?!?/p>

多個(gè)環(huán)節(jié)影響新冠病毒檢出率

在新冠肺炎確診中為什么會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)假陰性?目前專家推導(dǎo)出問題的幾個(gè)環(huán)節(jié)分別是采取標(biāo)本的規(guī)范化程度、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段、試劑盒質(zhì)量、病毒核載量等等因素。

據(jù)相關(guān)專家介紹,實(shí)際上這個(gè)病更多是在肺炎的表現(xiàn),所以也提示醫(yī)生和護(hù)士,第一要規(guī)范采取標(biāo)本。相比較而言,從呼吸道標(biāo)本而言,肺泡灌洗液的敏感性高于痰的結(jié)果,痰的結(jié)果高于咽部的結(jié)果。

但是,許多輕癥患者并沒有痰。對(duì)于普通病人的檢測(cè),更多的是取深部痰做檢測(cè),這樣可能會(huì)把陽性率進(jìn)一步提高。醫(yī)護(hù)人員采集到患者的咽拭子需要送到實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)才能得到最終結(jié)果。

此外,短期內(nèi)病毒核酸檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室增加,實(shí)驗(yàn)室人員操作規(guī)范也成為影響檢出率的一個(gè)重要因素。國(guó)家傳染病咨詢專家委員會(huì)成員蔣榮猛此前也表示:“在試劑沒毛病、采樣也沒問題的情況下,發(fā)病時(shí)間也有影響,早期病毒量偏低,陽性就可能偏低?!?/p>

(責(zé)任編輯:家庭醫(yī)生在線 )

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