誤診、誤解，是帕金森病(PD)臨床常常出現(xiàn)的情況。研究顯示，即便是有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)生診斷的帕金森病患者，最后經(jīng)尸解證實(shí)的診斷正確率只有85%。帕金森病可被誤診的疾病五花八門，曾有患者被誤診頸椎病、腰椎病而手術(shù)，曾有患者被誤診為精神病而長期被遺棄，這些慘痛的教訓(xùn)使我們有必要對(duì)PD患者的臨床診斷、病情監(jiān)測(cè)及影像學(xué)輔助診斷等，做到規(guī)范化，系統(tǒng)化，提高大眾對(duì)PD的早期識(shí)別及病情的正確了解。

　　約4成人沒意識(shí)到自己患病

　　目前我國約有170萬PD患者，幾乎占了全世界患者的一半，且國內(nèi)PD發(fā)病率正逐年上升。幾年前我國醫(yī)學(xué)專家張振馨等在國際權(quán)威雜志《柳葉刀》發(fā)表的一篇帕金森病流行病學(xué)研究文章指出，在中國PD患者中有48%的人并沒有意識(shí)到自己患有這種病，這種意識(shí)的缺少在鄉(xiāng)村的PD患者中尤其嚴(yán)重，占了68%，而城鎮(zhèn)占37%。由于對(duì)PD的認(rèn)識(shí)不足，多數(shù)患者長期未被正確診斷及接受正規(guī)的治療，這已經(jīng)成為我國一重大的公共衛(wèi)生問題。

　　常被誤認(rèn)為老年性癡呆

　　PD主要表現(xiàn)為患者動(dòng)作緩慢笨拙，手腳或身體的其它部分的顫抖，身體失去了柔軟性，變得僵硬，面部無表情等，經(jīng)常被人誤說為“癡呆”、“發(fā)呆病”，等，甚至部分男性患者由于面部表情少、長時(shí)間盯住別人看被誤解為“不正經(jīng)”；由于眾多的帕金森病患者在發(fā)病的開始或疾病的過程中會(huì)伴發(fā)緊張、擔(dān)心、坐臥不安、失眠等所謂的“帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀”，經(jīng)常被家屬及醫(yī)生誤認(rèn)為“抑郁癥、精神異?！钡?。

　　帕金森病和老年性癡呆，具體了解可以發(fā)現(xiàn)二者有著本質(zhì)和明顯差別。老年性癡呆的主要癥狀是智力下降記憶力減退，病人常常疑神疑鬼；帕金森病人的智力和記憶力早期都是正常的，主要癥狀是肌肉僵硬、手抖、動(dòng)作遲緩，可伴有抑郁情緒等癥狀。

　　有家族遺傳史者可年輕時(shí)發(fā)病

　　帕金森病又稱“震顫麻痹”，該病是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多在60歲以后發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增加，但這不意味著年輕人就可以對(duì)此病忽略。

　　患帕金森的青少年部分人有帕金森家族遺傳背景，之所以帕金森病會(huì)早發(fā)病，或和基因突變有關(guān)。也有些專家認(rèn)為，可能與環(huán)境污染等有關(guān)，而接觸化學(xué)品、除草劑農(nóng)藥、房屋裝修污染可能也是原因之一。因此建議有帕金森病家族史的人最好進(jìn)行定期檢查，及早預(yù)防，盡量避免和重金屬、除草劑等物質(zhì)接觸，避免家裝、電鍍等行業(yè)。

${FDPageBreak}

　　認(rèn)識(shí)PD從早期癥狀開始

　　帕金森病總是在不知不覺中出現(xiàn)，起病和發(fā)展都很緩慢。因此，容易被醫(yī)生和患者忽略。若出現(xiàn)以下癥狀，就要警惕PD。

　　“顫”

　　在PD發(fā)病早期，顫抖往往是手指或腳的抖動(dòng)，以拇指、食指以及腳趾常見，表現(xiàn)為手指像在“搓丸子”或“數(shù)鈔票”一樣的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)變換一下姿勢(shì)或患者刻意控制時(shí)消失。在情緒激動(dòng)或精神緊張時(shí)加劇，睡眠中可完全消失，患者沒有疼痛及不適，疾病早期，患者往往本人不知道，而是家屬或熟悉的朋友發(fā)現(xiàn)才注意的。當(dāng)然，并不是發(fā)現(xiàn)手抖、身體抖動(dòng)的都一定是PD。我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)十幾歲的孩子在劇烈運(yùn)動(dòng)或緊張后出現(xiàn)手抖，父母會(huì)帶孩子看病及驚慌失措，驚呼孩子得了PD，請(qǐng)求醫(yī)生幫助的例子，但我們建議，如果發(fā)現(xiàn)有肢體抖動(dòng)的情況，及時(shí)咨詢?？漆t(yī)生是非常必要的，不能“視而不見”，更不必“驚慌失措”。

　　“硬”

　　帕金森病患者的肢體和軀體通常都失去了柔軟性，變得很僵硬。初期感到某一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)不靈活，有僵硬感，并逐漸加重，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩。甚至做一些日常生活的動(dòng)作都有困難，有一些人“脖子”轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，走路拖步，手系扣子，解鞋帶等困難，甚至腿硬得難以抬起，粘在地上，很多人被誤診為“頸椎病”，“腦血栓”，甚至不斷有由于誤診而做手術(shù)的患者，而結(jié)局只能是“越來越重，越治越糊涂”。

　　“慢”

　　在早期，病人的上肢往往不能做精細(xì)的動(dòng)作，動(dòng)作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成。寫字也逐漸變得困難。面部肌肉運(yùn)動(dòng)減少，病人很少眨眼睛，雙眼轉(zhuǎn)動(dòng)也減少，表情呆板，醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”。行走時(shí)起步困難，一旦開步，身體前傾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及時(shí)停步，即“慌張步態(tài)”。轉(zhuǎn)身困難，要用連續(xù)數(shù)個(gè)小碎步才能轉(zhuǎn)身。病人不能自然咽下唾液，導(dǎo)致大量流涎。言語減少，語音也低沉、單調(diào)。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致進(jìn)食飲水嗆咳。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，臥床后不能自行翻身，日常生活不能自理。

　　“非運(yùn)動(dòng)癥狀”

　　傳統(tǒng)教科書都認(rèn)為，PD患者是“想動(dòng)、但動(dòng)不了”，一直認(rèn)為PD是患者的運(yùn)動(dòng)中樞及整個(gè)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)出了問題，而沒有涉及患者的情緒、睡眠、大小便功能等情況。近來，人們對(duì)PD的認(rèn)識(shí)越來越全面和清楚，PD除了“動(dòng)不了”，還會(huì)伴發(fā)多種的“非運(yùn)動(dòng)癥狀”，如：失眠、緊張、擔(dān)心、焦慮、頭暈，便秘等眾多一直未被人們關(guān)注、被PD患者及家屬忽略的癥狀，這些癥狀經(jīng)常使患者“不能動(dòng)”，甚至“不愿動(dòng)”，“不愿講”，讓患者“身心疲憊，痛苦不堪”。

${FDPageBreak}

　　專家提醒：

　　“顫抖”≠帕金森病

　　普通人很容易將顫抖和帕金森病劃等號(hào)“曾經(jīng)有個(gè)家長看到孩子手顫抖就以為是帕金森病，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)其實(shí)是特發(fā)性震顫?！?/P>

　　有些疾病不是帕金森病，但表現(xiàn)相似，如良性震顫，繼發(fā)性帕金森綜合征(感染、藥物、中毒、腦動(dòng)脈硬化、外傷、腦血管病)、帕金森疊加綜合征等，所以應(yīng)該由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生來診斷帕金森病。

　　帕金森病不是自然老化結(jié)果

　　帕金森病進(jìn)展緩慢，早期癥狀和人類的自然老化過程非常相似，使人們誤以為病人是自然老化的表現(xiàn)，認(rèn)為“人老了，變得不靈活了”，因此往往掉以輕心，錯(cuò)過了對(duì)帕金森病的早期發(fā)現(xiàn)，延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致殘障的后果，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。

　　各類誤解、誤診的情況存在，除了說明部分醫(yī)生、患者及家屬對(duì)PD的認(rèn)識(shí)不足外，也反應(yīng)了PD臨床表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏客觀的診斷指標(biāo)的現(xiàn)狀。

　　帕金森病治療常中斷，病情易反復(fù)加重

　　研究表明，在發(fā)病早期就開始接受合理治療的患者，患者很長一段時(shí)間能夠維持正常的生活質(zhì)量，生活基本能夠自理，不影響患者生命，甚至能夠堅(jiān)持工作過“正常人”的生活。雖然治療，但時(shí)常中斷的患者，大多不能很好地控制病情，病情會(huì)出現(xiàn)反復(fù)及不同程度加重。發(fā)展到晚期才開始治療的患者，病情往往已很嚴(yán)重，現(xiàn)有的治療手段對(duì)改善病癥也很有限，患者通常會(huì)出現(xiàn)明顯的殘障?？芍缙谠\斷、早期正規(guī)治療、規(guī)范PD整個(gè)病程的管理對(duì)帕金森病患者控制癥狀、回歸社會(huì)都十分重要。

　　帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　帕金森病的診斷是個(gè)復(fù)雜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^程，并非因?yàn)檎痤潯⑦\(yùn)動(dòng)遲緩等某一兩個(gè)表現(xiàn)就可斷定是否患此病?，F(xiàn)國際通用的帕金森病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下4種。

　　不過需要提醒的是，有了這以下4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的病人可臨床診斷為帕金森病。但是經(jīng)此臨床標(biāo)準(zhǔn)診斷的帕金森病人只有70%-75%左右與病理診斷一致。在臨床研究和流行病學(xué)研究中，為盡量保證診斷的準(zhǔn)確性，除要求病人符合以下4條標(biāo)準(zhǔn)以外，如果病人的癥狀和體征在初發(fā)時(shí)或病程中有不對(duì)稱表現(xiàn)，則帕金森病的診斷特異性將顯著提高到90%左右。

　　1、病人必須存在至少兩個(gè)下列主征：靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、齒輪樣肌強(qiáng)直和姿勢(shì)性反射障礙；但至少要包括頭兩項(xiàng)其中之一。

　　2、病人的帕金森病癥狀和體征不是由于腦外傷、腦血管疾病、腦腫瘤、病毒感染或其它已知的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及已知的藥物和化學(xué)毒物所引起。

　　3、病人必須沒有下列體征：明顯的核上性共視運(yùn)動(dòng)障礙、小腦征、核性發(fā)音障礙、體位性低血壓、錐體系損害以及肌萎縮等。

　　4、左旋多巴制劑試驗(yàn)有效。