乙肝患者遭遇甲肝“騷擾”

　　小李近十年來多次檢測(cè)乙肝兩對(duì)半呈“小三陽(yáng)”，但是，肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)正常，而且沒有感到明顯不適。醫(yī)生囑咐小李除禁酒、定期復(fù)查肝功能外，最好接種甲肝疫苗，但小李因工作較忙而未去醫(yī)院接種。一個(gè)多月前，小李到海邊度假，每天進(jìn)食了許多貝殼類的海鮮?；貋砗蟛痪茫霈F(xiàn)低熱、乏力、腹脹，尿色呈濃茶樣的深黃色。到醫(yī)院檢查，結(jié)果顯示：轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，還伴輕度的黃疸。最后醫(yī)生診斷為：慢性乙型肝炎重疊急性甲型肝炎。

　　重疊感染是指人體在某種病原體感染的基礎(chǔ)上，再被其他病原體感染。目前已知的肝炎病毒主要有甲、乙、丙、丁、戊五型。這五型完全不同的肝炎病毒，無(wú)論從病原體、傳播途徑還是臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防等，均有其各自的特點(diǎn)，而且彼此間無(wú)交叉免疫。因此它們之間可發(fā)生重疊感染，如發(fā)生甲乙、甲丙、乙丙、乙丁、乙戊、丙戊型肝炎病毒的重疊感染。我們甚至在臨床上遇到，甲乙丙丁戊五型肝炎病毒重疊感染于同一患者的罕見病例。在我國(guó)，人群中乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）的陽(yáng)性率約為10％，所以我國(guó)肝炎重疊感染多與乙型肝炎病毒有關(guān)。

　　重疊感染后的病情變化

　　單一的肝炎病毒感染，雖然也可能出現(xiàn)病情輕重不一，但不同的肝炎病毒之間重疊感染，更易使肝炎患者的病情變得復(fù)雜和嚴(yán)重。如部分乙肝感染者重疊甲型、丙型、丁型或戊型肝炎等肝炎病毒的感染后，使肝臟承受兩種或兩種以上的肝炎病毒的損害，促使原來肝臟病變加重，病情惡化，少數(shù)嚴(yán)重的患者甚至發(fā)展成重型肝炎，出現(xiàn)肝衰竭而危及生命（重型肝炎的病死率可高達(dá)70％）。

　　曾有學(xué)者報(bào)道：乙型肝炎病毒感染者出現(xiàn)致死性肝衰竭的原因，以重疊戊型肝炎病毒感染最為常見。甲型肝炎病毒的致病力相對(duì)較弱，單一感染甲型肝炎病毒的病情常不太嚴(yán)重，而且恢復(fù)較快，但慢性乙型肝炎重疊感染甲型肝炎病毒，則也可能發(fā)展成為重型肝炎。

　　乙肝患者，遇上重疊感染如何治療

　　護(hù)肝治療　無(wú)論是重疊感染還是非重疊感染，慢性乙型肝炎患者只要有肝功能異常，均應(yīng)積極進(jìn)行護(hù)肝治療。

　　抗病毒治療　由于甲型肝炎及戊型肝炎病毒感染人體后，其病程呈自限性，即數(shù)月后可完全康復(fù)，不會(huì)轉(zhuǎn)為慢性肝炎，所以乙型肝炎患者重疊感染甲型或戊型肝炎病毒，除非慢性乙型肝炎本身的治療需要，一般無(wú)須進(jìn)行抗病毒治療。

　　慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的適應(yīng)證必須同時(shí)具備以下兩項(xiàng)：（1）乙肝病毒復(fù)制的指標(biāo)；（2）肝炎活動(dòng)的依據(jù)，如轉(zhuǎn)氨酶較高等。故無(wú)肝功能異?；蛞腋尾《緩?fù)制不明顯的乙型肝炎患者，一般不需進(jìn)行抗病毒治療。此外，由于干擾素可以同時(shí)抑制乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的復(fù)制，所以即使是肝功能正常的慢性乙型肝炎重疊丙型肝炎病毒感染的患者，目前臨床上仍然主張采用干擾素進(jìn)行抗病毒治療。

　　乙肝患者，如何預(yù)防重疊感染

　　甲型肝炎的預(yù)防，最有效的方法是接種甲肝疫苗。此外，甲型肝炎病毒是通過消化道進(jìn)入人體而傳染的，所以注意飲食衛(wèi)生、養(yǎng)成飯前便后洗手等良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣，也可以達(dá)到預(yù)防甲型肝炎的目的。

　　丙型、丁型肝炎的預(yù)防，目前仍然缺乏特異、有效的預(yù)防疫苗。丙型、丁型肝炎病毒的傳播途徑非常相似，并不是通過消化道來傳播的，而是通過諸如輸血、輸血制品、手術(shù)等醫(yī)療行為，或吸毒、性亂等不良行為傳播。我國(guó)于1997年底通過了《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，由于《獻(xiàn)血法》的執(zhí)行，目前因輸血及輸血制品而感染丙型、丁型肝炎病毒的患者已十分少見，但經(jīng)吸毒、性亂等方式感染丙型、丁型肝炎病毒的患者仍時(shí)常見到。所以慢性乙型肝炎患者預(yù)防丙型、丁型肝炎重疊感染的關(guān)鍵是：遠(yuǎn)離吸毒、性亂等不良行為，減少不必要的輸血及輸血制品等醫(yī)療行為。

　　戊型肝炎的傳播途徑與甲型肝炎相似，但目前針對(duì)戊型肝炎的疫苗仍未能研制成功，所以預(yù)防重疊戊型肝炎病毒感染的關(guān)鍵是注意飲食衛(wèi)生。

　　另外，慢性乙型肝炎患者平時(shí)要注意適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，不要過度勞累，注意勞逸結(jié)合，保證足夠的休息和睡眠，多吃水果和蔬菜。最后，要定期到醫(yī)院檢查肝功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。