中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染病科副教授 崇雨田

   “飛毛腿”與“愛國者”導(dǎo)彈

　　每當(dāng)國際局勢一緊張，人們就會(huì)聯(lián)想到兩種導(dǎo)彈：“飛毛腿”與“愛國者”?！皭蹏摺睂?dǎo)彈是為了攔截“飛毛腿”導(dǎo)彈而設(shè)計(jì)的，是“飛毛腿”導(dǎo)彈的克星。在生活中，人類的機(jī)體時(shí)?？赡茉庥霾《?、細(xì)菌、寄生蟲等“飛毛腿”的攻擊，機(jī)體會(huì)通過產(chǎn)生保護(hù)性抗體來抵御這些致病因子的攻擊，這些保護(hù)性抗體就是機(jī)體內(nèi)的“愛國者”導(dǎo)彈。在預(yù)防乙型肝炎時(shí)，關(guān)鍵是機(jī)體內(nèi)有無“攔截”乙型肝炎病毒的保護(hù)性抗體：乙型肝炎表面抗體（簡稱乙肝表面抗體，抗－ＨＢｓ）。

　　乙肝表面抗體是如何產(chǎn)生的

　　如果人體內(nèi)有乙肝表面抗體，說明他對乙型肝炎已經(jīng)有了抵抗力。人體要得到乙肝表面抗體，可以通過兩個(gè)途徑：①人感染了乙型肝炎病毒ＨＢＶ后，如果機(jī)體的免疫功能正常，人體可以將乙型肝炎病毒從體內(nèi)清除，同時(shí)乙型肝炎表面抗原ＨＢｓＡｇ會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而得到乙肝表面抗體。通過這個(gè)途徑得到的乙肝表面抗體，在人體內(nèi)存在的時(shí)間長，可保護(hù)人體免受乙型肝炎病毒再次感染。但如果機(jī)體的免疫功能有缺陷或其他原因，就可能無法清除乙型肝炎病毒而患上慢性乙型肝炎或成為乙型肝炎病毒攜帶者。②另一途徑是注射乙肝疫苗使人體獲得乙肝表面抗體，從而獲得對乙型肝炎的免疫力。目前臨床上使用的乙肝疫苗是利用生物工程技術(shù)生產(chǎn)的，非常安全而且價(jià)格便宜。

　　為了更好地達(dá)到預(yù)防乙型肝炎的目的，我國已將乙肝疫苗納入新生兒計(jì)劃免疫接種的范疇，也就是要求所有的新生兒都要接種乙肝疫苗，新生兒出生后越早接種第一針乙肝疫苗，預(yù)防的效果則越好。隨著我國新生兒接種乙肝疫苗的全面實(shí)施以及衛(wèi)生醫(yī)療條件的進(jìn)一步改善，我們有理由相信在不久的將來，嚴(yán)重危害人們健康的病魔——乙型肝炎將完全有可能被控制或消滅。

　　抗－ＨＢｓ會(huì)保護(hù)一輩子嗎

　　人體的抵抗力是否足以對抗乙型肝炎病毒的入侵，需要乙肝表面抗體在血中保持一定的水平。如果乙肝表面抗體的水平過低，就有可能失去保護(hù)作用。由于接種乙肝疫苗產(chǎn)生的乙肝表面抗體水平會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸下降，所以，為使人體重新獲得足夠的表面抗體，有時(shí)需要加強(qiáng)接種乙肝疫苗。人們可以通過抽血檢查血中表面抗體的水平來決定是否需要加強(qiáng)接種，這種定期檢查表面抗體水平的做法，對了解是否需要進(jìn)行乙肝疫苗的加強(qiáng)接種非常重要。接種３次疫苗后，經(jīng)檢驗(yàn)已產(chǎn)生乙肝表面抗體的成人和兒童，一般５～７年內(nèi)不需要加強(qiáng)接種；但對于與乙肝感染者有密切接觸機(jī)會(huì)的兒童（如家中有乙型肝炎患者），建議每隔５年左右加強(qiáng)接種一次。當(dāng)免疫力維持到成年時(shí)，一般就不必再加強(qiáng)接種了。

　　多種抗體同時(shí)陽性意味著什么

　　在乙肝檢查的化驗(yàn)單中，除抗－ＨＢｓ外，還有另外兩種抗體：ｅ抗體（抗－ＨＢｅ）及核心抗體（抗－ＨＢｃ）。這兩種抗體與抗－ＨＢｓ不同，它們不是保護(hù)性抗體，它們的存在，常提示被檢查者曾經(jīng)感染過乙肝病毒。如果抗－ＨＢｓ與抗－ＨＢｃ同時(shí)陽性，甚至３種抗體（抗－ＨＢｓ、抗－ＨＢｅ、抗－ＨＢｃ）均為陽性，而肝功能正常，說明被檢查者雖然曾經(jīng)感染過乙肝病毒，但由于身體的免疫功能正常，已將乙肝病毒從體內(nèi)清除了。

    有了抗體，肝怎么仍然不好

　　當(dāng)抗－ＨＢｓ陽性而肝功能（如轉(zhuǎn)氨酶）長期反復(fù)異常，應(yīng)考慮其他病因造成的肝功能異常，常見的原因有：丙型肝炎、脂肪肝、酒精性肝損害、藥物性肝損害、自身免疫性肝炎、肝吸蟲感染、肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄒ环N由于銅代謝異常所致的疾病），甚至某些腫瘤。由于這些疾病的診斷需要通過相關(guān)的檢查才能明確，所以應(yīng)到有一定條件的正規(guī)醫(yī)院診治。此外，極少數(shù)抗－ＨＢｓ陽性伴肝功能異常者，可能存在乙肝病毒變異現(xiàn)象，臨床上可以通過檢查血中乙肝病毒ＤＮＡ（ＨＢＶ ＤＮＡ）及肝組織中乙肝病毒標(biāo)記物來排除。

　　注射乙肝疫苗后為何無抗體

　　即使在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，按照標(biāo)準(zhǔn)程序和劑量接種乙肝疫苗，仍約有５％～１０％的接種對象不產(chǎn)生或僅產(chǎn)生低水平的表面抗體，醫(yī)學(xué)上稱之為無應(yīng)答或弱應(yīng)答現(xiàn)象。人們接種３次乙肝疫苗后的３～６個(gè)月，應(yīng)抽血檢查血中表面抗體是否達(dá)到有效的保護(hù)水平。如果表面抗體的水平不夠甚至未產(chǎn)生表面抗體，說明注射乙肝疫苗后存在無應(yīng)答或弱應(yīng)答現(xiàn)象。無應(yīng)答或弱應(yīng)答現(xiàn)象也并非絕對，在重新進(jìn)行一輪乙肝疫苗接種后，約有半數(shù)接種者可以產(chǎn)生有保護(hù)水平的表面抗體。新一輪接種乙肝疫苗仍然需要先后接種３次，如果多次接種仍無抗－ＨＢｓ產(chǎn)生，需考慮更換不同廠家生產(chǎn)的乙肝疫苗或找專科醫(yī)生檢查，尋找原因。