早晨一上班，迎面遇到８號(hào)病房的志強(qiáng)。他是一位外來打工仔，因十二指腸穿孔，剛做過胃切除手術(shù)，術(shù)后順利恢復(fù)，已經(jīng)獲準(zhǔn)出院了。

　　“我到底是胃有病還是十二指腸有病，十二指腸穿孔為什么要把沒病的胃切掉，是不是你們弄錯(cuò)了？這算不算醫(yī)療事故？”

　　志強(qiáng)連珠炮似的一番話把我問愣了。

　　記得志強(qiáng)是急診住院的。他像許多打工仔一樣，飲食生活沒有規(guī)律，經(jīng)常饑一餐飽一餐。那天正在工作時(shí)，突然腹部如刀割樣疼痛。他以為忍一忍就會(huì)過去，不料，肚子痛絲毫沒有減輕，不一會(huì)兒就汗流浹背了。工友們一見，急忙把他送進(jìn)醫(yī)院。

　　急診值班醫(yī)生詳細(xì)詢問了發(fā)病過程，為他拍了腹部Ｘ光片，顯示膈下有游離氣體。醫(yī)生診斷為消化道潰瘍并發(fā)穿孔、腹膜炎，讓他住院治療。

　　接到通知后，我們很快做好了術(shù)前準(zhǔn)備。打開腹腔，發(fā)現(xiàn)患者腹腔已有很多膿性液體，探查證實(shí)是十二指腸球部潰瘍穿孔。我們?yōu)樗隽税冊(cè)趦?nèi)的十二指腸及胃部分切除手術(shù)，手術(shù)很成功，術(shù)后恢復(fù)也很順利，我們也盡量為他節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。按理說，他應(yīng)該是滿意的，但萬萬沒想到，志強(qiáng)會(huì)來找我們吵架，而且還帶著明顯的敵意。

　　我讓他坐下，請(qǐng)他有話慢慢說。原來，昨天晚上，他看到值班醫(yī)生為他填寫出院病歷時(shí)，最后診斷一欄寫的是：十二指腸潰瘍并穿孔。他原先認(rèn)為自己是胃穿孔，怎么現(xiàn)在又說是十二指腸穿孔呢？何況，還把自己的胃切除了四分之三，這肯定是醫(yī)生的失誤。他回到病房，翻來覆去一夜未合眼。

　　做過那么多的胃手術(shù)，還是第一次被這樣責(zé)問，看來是我們的解釋工作沒做好。正好圍過來幾個(gè)患者，我干脆把他們也請(qǐng)進(jìn)辦公室，讓他們一起弄個(gè)明白。

　　首先要弄明白的是，患者日常說到的“胃病”往往泛指胃和十二指腸。胃和十二指腸都屬于上消化道，胃的下端出口叫幽門，以幽門為界，以上是胃，以下是十二指腸，二者關(guān)系密切。潰瘍病是胃和十二指腸最常見的疾病，都是胃脘部疼痛，燒心、反酸、噯氣，從臨床實(shí)際情況看，十二指腸潰瘍的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于胃潰瘍。許多自稱有胃潰瘍的患者，實(shí)際上是十二指腸潰瘍，特別在十二指腸球部是潰瘍高發(fā)部位。

　　“按照你所說的，我經(jīng)常感覺胃痛，而真正病的部位是十二指腸，那手術(shù)時(shí)只切十二指腸不就行了嗎，干嗎還要連胃都切呢，這不是傷害無辜嗎？”志強(qiáng)還是不解。

　　“為什么十二指腸潰瘍要切除胃呢？這要從潰瘍病的發(fā)病原因談起。胃、十二指腸潰瘍是常見病、多發(fā)病，雖然它的病因機(jī)理并未完全明了，但有一點(diǎn)是肯定的，那就是胃液中胃酸過多，激活了胃蛋白酶，這種酶能使胃和十二指腸黏膜發(fā)生自身消化而形成潰瘍。而胃酸是由胃壁上的壁細(xì)胞分泌的，這種細(xì)胞主要分布在胃體。所以切除胃體的大部分，也就減少了胃酸的分泌，達(dá)到斬草除根、防止復(fù)發(fā)的目的。另外，胃竇部（位于胃體的下部）的黏膜還能分泌胃泌素，胃泌素正是刺激胃酸分泌的主要物質(zhì)，如果切除胃竇部，就消除了由胃泌素引起的胃酸分泌。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，鄰近幽門的胃竇部、胃小彎和十二指腸球部都是潰瘍的好發(fā)部位，切除這些部位，能防止?jié)儚?fù)發(fā)。

　　“醫(yī)生們經(jīng)過幾十年的觀察研究發(fā)現(xiàn)，單純切除潰瘍，表面看似乎解決了問題，但術(shù)后潰瘍極易復(fù)發(fā)，不能達(dá)到真正治愈。經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐，醫(yī)生們?cè)O(shè)計(jì)出如今的胃次全切除術(shù)，即切除胃體大部分、胃竇部、幽門和十二指腸球部。這是目前外科治療胃十二指腸潰瘍、穿孔，特別是并發(fā)嚴(yán)重出血、梗阻、癌變等行之有效的方法。實(shí)踐證明，治療效果理想可靠。”

　　我看志強(qiáng)已大致弄明白了，就問他：“怎么樣，還有什么疑問嗎？”

　　“我的胃小了，會(huì)不會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)的吸收，會(huì)不會(huì)越來越瘦呢？”

　　“這點(diǎn)你完全不必?fù)?dān)心，像你一樣，有人認(rèn)為切除四分之三的胃，只殘存小部分，吃飯會(huì)成問題。其實(shí)這是誤解。大多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況都滿意，雖然開始時(shí)胃容量較小，進(jìn)食也要采用少量多餐的方法，但很快可以適應(yīng)和代償，食量基本恢復(fù)到原來的水平，而且由于消除了長(zhǎng)期病痛的折磨（老胃病患者），食欲增加，營(yíng)養(yǎng)改善，吸收更好，患者會(huì)很快健壯起來。但要注意，不要暴飲暴食，多吃易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，粗細(xì)搭配，均衡營(yíng)養(yǎng)。”

　　志強(qiáng)有些不好意思：“醫(yī)生，剛才我跟你們吵鬧，真對(duì)不起了。我誤認(rèn)為是事故，想和你們鬧來著?！?

　　“沒關(guān)系，其實(shí)醫(yī)生和患者的心情都是一樣的，都想用最好的方法治病?；颊哂幸蓡栆彩钦５?，以后我們要多溝通。”在場(chǎng)的人都點(diǎn)頭笑了。

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