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結(jié)腸炎的腸鏡檢查方法

2014-02-12 11:07:58      家庭醫(yī)生在線

結(jié)腸炎是一種比較常見的腸道炎癥,治療時(shí)間比較長(zhǎng),需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持下來。結(jié)腸鏡檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎最重要的手段之一,既可直接觀察結(jié)腸黏膜的變化,可確定病變的基本特征和范圍,又能進(jìn)行活組織檢查,因此,可以大大提高診斷潰瘍性結(jié)腸炎的準(zhǔn)確率,對(duì)本病的診斷有重要價(jià)值。此外,在潰瘍性結(jié)腸炎癌變監(jiān)測(cè)過程中也起著十分重要作用。但病變嚴(yán)重并疑將穿孔、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腹膜炎或伴有其他急腹癥時(shí),應(yīng)列為結(jié)腸鏡檢查的禁忌證。內(nèi)鏡下黏膜形態(tài)改變主要表現(xiàn)為糜爛、潰瘍和假息肉形成,表現(xiàn)為:黏膜多發(fā)性淺表潰瘍,伴充血、水腫,病變多從直腸開始,呈彌漫性分布;黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀,黏膜血管模糊,質(zhì)脆易出血;病變反復(fù)發(fā)作者可見到假息肉,結(jié)腸袋消失、腸壁增厚等表現(xiàn)。

(1)在活動(dòng)期,受累的同一腸段的改變幾乎均勻一致。初期主要是黏膜充血、水腫,血管紋理紊亂、模糊,半月襞增厚,腸管常呈痙攣狀態(tài);隨后黏膜面變粗糙,出現(xiàn)彌漫分布、大小較一致的細(xì)顆粒,組織變脆,有自然出血或接觸出血,腔內(nèi)有黏液性分泌物;進(jìn)一步發(fā)展則黏膜出現(xiàn)糜爛,伴有許多散在分布的黃色小斑,乃隱窩膿腫形成后膿性分泌物附于腺管開口所致;而后黏膜面形成許多潰瘍,潰瘍較小而表淺,針頭樣、線形或斑片狀,形態(tài)不規(guī)則,排列無規(guī)律,圍繞腸管縱軸和橫軸相互交錯(cuò),這是潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下的重要特征。周圍黏膜亦有明顯充血糜爛等炎性反應(yīng),幾乎無正常殘存黏膜可見。

(2)在緩解期,內(nèi)鏡的主要表現(xiàn)為黏膜萎縮和炎癥性假息肉。因本病的病理改變一般不超過黏膜下層,所以不形成纖維化和瘢痕,可完全恢復(fù)正常。病情較輕者,炎癥消退后腸黏膜充血、水腫也逐漸消失,潰瘍縮小呈細(xì)線狀或愈合消失,滲出物吸收;慢性持續(xù)型或復(fù)發(fā)緩解型病例,腸黏膜出現(xiàn)萎縮性改變,色澤變得蒼白,血管紋理紊亂,黏膜正常光澤喪失,略顯干燥,殘存黏膜小島可因上皮和少量纖維組織增生可形成假性息肉,假性息肉多少不定,大小不等,可有蒂或無蒂。黏膜橋是潰瘍反復(fù)發(fā)作向下掘進(jìn),而邊緣上皮不斷增生,在潰瘍上相對(duì)愈合連接,兩端與黏膜面連接而中間懸空的橋狀形態(tài)而形成的,并非潰瘍性結(jié)腸炎所特有。

(3)在晚期,嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作的潰瘍性結(jié)腸炎者,可出現(xiàn)結(jié)腸袋消失,腸管縮短,腸腔狹窄,黏膜面粗糙呈蟲咬樣,形成X線上所謂鉛管樣結(jié)腸。

(責(zé)任編輯:麥建好 )

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