65歲的伍姨在大便前后感到肛門持續(xù)疼痛，鮮血在便后滴出。她曾多次在小門診就醫(yī)，一直被診斷為痔瘡，但按痔瘡治療卻無效。由于長(zhǎng)期排便疼痛，伍姨對(duì)解大便有恐懼感，長(zhǎng)期忍便不排，最終引發(fā)便秘。近日，伍姨到醫(yī)院進(jìn)行肛周檢查，才被肛腸專科醫(yī)師確診為典型的慢性肛裂（陳舊性肛裂）。

專家指出，肛裂是肛腸部位的常見疾病，但誤診率十分高。此病雖不致命，卻嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，患者長(zhǎng)期恐懼解大便，常導(dǎo)致便秘。建議肛裂1周未愈應(yīng)就醫(yī)，以免急性轉(zhuǎn)慢性。目前通過手術(shù)可免除慢性肛裂的痛苦。

排便劇痛、便后出血要警惕

專家介紹，肛裂分急性肛裂和慢性肛裂（陳舊性肛裂）兩種，前者可自我緩解，后者則需要專業(yè)治療。肛門由括約肌負(fù)責(zé)收緊和放松，控制糞便如愿排出，不漏出體外。肛裂就是肛門內(nèi)層黏膜的括約肌收得太緊，即使在排便時(shí)也不懂完全放松，使血液不能流至肛門黏膜，從而導(dǎo)致肛管撕裂受損?；颊叨嘣诰嚯x肛門口、肛門中約2厘米的地方出現(xiàn)裂口，裂口深度為2~3毫米，最多5毫米。傷口不太大，但大便時(shí)拉扯傷口會(huì)帶來劇痛，部分患者甚至在大便前后好幾個(gè)小時(shí)持續(xù)性地疼痛。

肛裂的癥狀跟痔瘡確實(shí)有相似之處，如便血、大便疼痛等；然而便后出血可代表多種疾病，可大可小，肛門位置的肛裂、痔瘡等疾病，肚子里結(jié)腸、直腸方面的疾病，腸癌均可造成便后出血。非肛腸專科的醫(yī)師看到患者大便帶血，加上老年人痔瘡高發(fā)，便診斷為痔瘡，這是造成誤診的重要原因。

肛裂日常該如何進(jìn)行進(jìn)行治療呢？

（一）保持大便通暢

口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤(rùn)滑，增加多纖維食物和改變大便習(xí)慣，逐步糾正便秘的發(fā)生。

（二）局部坐浴

排便前后用1∶5000溫高錳酸鉀涂液坐浴，保持局部清潔。

上述的治療方法如果依舊經(jīng)久不愈，非手術(shù)治療無效的慢性肛裂可采用以下的手術(shù)治療。

1、肛裂切除術(shù)

即切除肛裂及其周圍的三角狀皮膚，在局麻或腰麻下行梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳頭、肛裂、必要時(shí)垂直切斷部分內(nèi)括約肌。該法優(yōu)點(diǎn)是病變?nèi)壳谐瑒?chuàng)面寬大，引流通暢，便于肉芽組織從基底生長(zhǎng)，但其缺點(diǎn)是留下創(chuàng)面較大，傷口愈合緩慢。

2、內(nèi)括約肌切斷術(shù)

內(nèi)括約肌具有消化道不隨意環(huán)形肌的特性，易發(fā)生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內(nèi)括約肌切斷術(shù)治愈肛裂。一般部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)很少引起大便失禁。方法有以下3種。

⑴后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)

截石位或俯臥位，在局麻或全麻下，用雙葉張開或肛門鏡顯示后正中肛裂，直接經(jīng)肛裂處切斷內(nèi)括約肌下緣，自肛緣到齒線，長(zhǎng)約1.5cm，內(nèi)、外括約肌間之組織也應(yīng)分離，有時(shí)也切開外括約肌下部，以利引流。如有炎癥肛竇、肥大乳頭或外痔，可同時(shí)切除。傷口開放，自行愈合。但傷口愈合緩慢，偶有“鎖洞”畸形，影響肛門功能不良者，不宜行此手術(shù)。

⑵側(cè)位開放性內(nèi)括約肌切斷術(shù)

摸到括約肌間溝后，在肛門緣外側(cè)皮膚做2cm孤形切口，用彎血管鉗由切口伸到括約肌間溝，顯露內(nèi)括約肌后，用兩把彎血管鉗夾住內(nèi)括約肌下緣，并向上分離到齒線，在直視下用剪刀將內(nèi)括約肌剪除一部分送活檢，證實(shí)是否為括約肌，兩斷端結(jié)扎止血，用絲線縫合皮膚。該法優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)在直視下進(jìn)行，切斷肌肉完全，止血徹底，并能取組織做活檢。

⑶側(cè)位皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)

局麻后，摸到括約肌間溝，用眼科白內(nèi)障刀刺入到內(nèi)、外括約肌之間，由外向內(nèi)將內(nèi)括約肌切斷，避免穿透肛管皮膚。該法優(yōu)點(diǎn)：避免了開放性的傷口，減輕痛苦。傷口愈合快。缺點(diǎn)：切斷肌肉不夠完全，有時(shí)易出血。因此該手術(shù)只適合于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。Marti（1994）主張?jiān)趥?cè)位皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)中將B超旋轉(zhuǎn)探頭插入肛管直腸內(nèi)，在切斷肌肉后立即用B超旋轉(zhuǎn)探頭檢查內(nèi)括約肌是否已剪斷，并能查出其范圍，此探頭可免除術(shù)者手指插入直腸，而幫助手術(shù)操作。以上兩法都可同時(shí)切除外痔和肥大乳頭。

支招：如何分辨慢性肛裂與痔瘡？

專家介紹，主要應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、慢性肛裂在大便出血、排便時(shí)或之后數(shù)小時(shí)也感到劇烈疼痛，而痔瘡的大便出血一般沒有痛楚，除非是外痔。

2、慢性肛裂傷口難以愈合，痔瘡傷口較快愈合。

3、慢性肛裂攝取食物纖維可以使大便變軟，但不能根治疾病。而痔瘡養(yǎng)成固定排便習(xí)慣，攝取高纖食物，多喝水或果汁，有助于軟化大便。