結腸黑變病是什么？結腸黑變病（MC）是以結腸黏膜黑色素沉著為特征的非炎癥性腸病，其本質(zhì)是結腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細胞含有大量脂褐素。男性多于女性，發(fā)病年齡多大于60歲。主要有腹脹、便秘及排便困難，少數(shù)患者有下腹部隱痛及食欲欠佳等。那么結腸黑變病的原因有哪些呢？

發(fā)病原因

結腸黑變病無種族遺傳性，常見于老年人，至今確切病因尚不清楚。早在1928年Banle提出了MC與蒽醌類瀉藥（73%）的關系，長期口服瀉藥被多數(shù)學者公認是引起MC的主要原因，其中尤以蒽醌類藥物（美鼠李皮、番瀉葉、大黃蘇打等）為主?？诜耘｜S解毒片、麻仁潤腸丸、蘆薈、果導等提取物制成的瀉藥和二苯甲烷類瀉藥（如比沙可啶），亦可引起MC。并且服藥的時間和方法也影響著MC的發(fā)生。有報告服用瀉藥者出現(xiàn)結腸黑變病的最短時間國外為4個月，國內(nèi)為1個月，小于4個月者為23.0%。另一組材料顯示，間斷服藥小于1年的患者，結腸黑變病的發(fā)生率為9.52%；間斷服藥超過1年者為11.25%，連續(xù)服藥小于1年，MC的發(fā)生率為77.78%；連續(xù)服藥超過1年者，發(fā)病率高達81.06%。然而，并非所有的MC都與瀉藥有關，有約1/4病人長期服用蒽醌類瀉藥無黑變。而另有l(wèi)/4的黑變患者無長期用藥史，有患者隨著便秘的減輕，MC減輕或消失，認為便秘可能是原因之一。近年來隨著人們飲食習慣的改變即脂肪及蛋白質(zhì)攝入增加、纖維素攝入減少，便秘、直腸前突、肛直腸反射失調(diào)等排便困難患者的增多，結腸黑變病患者明顯增加。潰瘍性結腸炎也可能是導致MC的另一個因素，其中有患者未用過瀉藥而內(nèi)鏡卻同時發(fā)現(xiàn)潰瘍性結腸炎和黑變病。還有慢性腹瀉的部分患者同時發(fā)生MC，推斷慢性腹瀉也是MC的病因之一。有人報道因腹部槍傷后，輸尿管與結腸吻合者，吻合口以下也發(fā)生黑變。此外有人認為年老體弱，胃腸運動功能減退，糞便在腸道停留時間過長也可能與MC有關。還有人提出年齡亦影響MC的發(fā)生，其中>60歲的發(fā)病率顯著高于其他年齡組（P<0.01），發(fā)病率甚至高達88%。至于MC與結直腸癌和腺瘤、息肉的關系各家文獻報道并不一致。國內(nèi)外報道結腸癌伴發(fā)率分別為5.4%和5.9%，結腸息肉伴發(fā)率分別為55%和19.2%。Siegers的前瞻性研究表明，有MC則患結直腸癌危險性增大，Tanaka等應用1-羥基蒽醌成功地建立了大腸腫瘤的動物模型。國內(nèi)的一組資料提示MC患者中結腸息肉的發(fā)病率為36%。一份對14篇回顧性研究的總結指出，服用蒽醌類及其他瀉藥與結直腸癌之間的關系有統(tǒng)計學意義。但Nusko等的一項病例對照研究卻顯示服用蒽醌類瀉劑，結腸黑變病不會增加結腸腺瘤和結腸癌發(fā)生的危險性。由于結腸息肉是明確的癌前病變，雖然目前對于結腸腫瘤與MC是伴發(fā)還是因果關系還不能確定，但警惕患MC后有可能發(fā)生結腸癌是必要的?？傊?，MC是一種與長期便秘及服用瀉藥有關的色素沉著性疾病，其色素來源尚不清楚，結腸黑變病現(xiàn)象是便秘本身所致，還是長期服用刺激性瀉藥的作用所為，或兩者因素共同作用的結果，以及與結腸癌、結腸（絨毛狀）腺瘤和潰瘍性結腸炎的明確關系尚待進一步前瞻性研究。