肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層的小潰瘍，其方向與肛管縱軸平行，長約0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形，愈合困難，是中青年人產(chǎn)生肛管處劇痛的常見原因。而肛管淺表裂傷不能視為肛裂，因其能很快自愈，且常無癥狀。肛裂好發(fā)于肛管后中處，若肛管側(cè)方有肛裂，或有多個裂口，應想到可能是腸道炎性疾病的早期表現(xiàn)。便血（hematochezia）：血液從肛門排出，糞便顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣（黑便），均稱為便血。

肛裂的癥狀

肛裂病人的典型臨床表現(xiàn)有疼痛，便秘和便血。

1。疼痛 肛裂可因排糞引起周期性疼痛，這是肛裂的主要癥狀，排糞時，糞塊刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢，立刻感到肛門的灼痛，但便后數(shù)分鐘疼痛緩解，此期稱疼痛間歇期，以后因內(nèi)括約肌痙攣，又產(chǎn)生劇痛，此期可持續(xù)半小時至數(shù)小時，使病員坐立不安，很難忍受，直至括約肌疲勞后，肌肉松弛，疼痛緩解，但再次排便，又發(fā)生疼痛，以上臨床稱為肛裂疼痛周期，疼痛還可放射到會陰部，臀部，大腿內(nèi)側(cè)或骶尾部。

2。便秘 此為肛裂的病因，又是肛裂的后果，肛裂后病人因肛門疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又可使肛裂加重，形成惡性循環(huán)，使肛裂難以愈合。

3。便血 排便時常在糞便表面或便紙上見有少量新鮮血跡，或滴鮮血，大出血少見。

4。其他 如肛門瘙癢，分泌物，腹瀉等，是由于肛裂潰瘍的分泌物或并發(fā)的肛隱窩炎，肛乳頭炎等所產(chǎn)生的分泌物的刺激，引起肛門瘙癢（表1）。

5。體征 國外曾報道355例肛裂有下列不同體征：肛管痙攣78%，前哨痔68%，肥大乳頭25%，肛瘺6%，括約肌間膿腫4%，痔38%，肛管狹窄2%。

便血的癥狀

1。鮮血便

多為急性（即時）出血，血液流出血管外很短時間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時間稍久后可以凝固成血塊。常于以下疾?。?/p>

（1）痔瘡：各期內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血。外痔一般無大便出血。

（2）腸息肉：為無痛性大便出血。排便時出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數(shù)量多，也可與糞便相混。

（3）直腸脫垂：久病后可有排便時出血。

（4）肛裂：便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血。

2。膿血/黏液血便

即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。常見以下疾?。?/p>

（1）直腸癌：血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。

（2）結(jié)腸癌：隨病程延長逐漸出現(xiàn)大便出血，多為含有膿液或黏液的血便，血色較暗。

（3）潰瘍性結(jié)腸炎：黏液便或膿血便，同時伴有左下腹痛或下腹疼痛。

（4）腸道感染性疾病：如細菌性痢疾、阿米巴腸病等。

3。黑便

又稱為柏油便，大便呈黑色或棕黑色。為上消化道出血最常見的癥狀之一。如果出血量較少，且出血速度較慢，血液在腸內(nèi)停留時間較長，排出的糞便即為黑色；若出血量較多，在腸內(nèi)停留時間較短，則排出的血液呈暗紅色；出血量特別大，而且很快排出時也可呈鮮紅色。

4。隱血便

小量（微量）消化道出血不會引起糞便顏色改變，僅在糞便隱血試驗時呈陽性，稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見潰瘍、炎癥及腫瘤。便隱血試驗可檢測糞便中的少量（微量）血液成分。腸息肉（癌）的早期糞便隱血可呈現(xiàn)陽性，定期進行糞便隱血檢測是結(jié)直腸腫瘤篩查（初篩）的重要途徑。

5。伴隨癥狀

（1）肛門及肛周病變：便血鮮紅，肛門疼痛難忍，或腫脹有痔核，或伴有肛裂。

（2）上消化道疾?。簢I血一般都伴有黑便，出血量大、速度快時可以有血便。

（3）下消化道疾?。焊鶕?jù)出血的原發(fā)病不同，伴隨癥狀表現(xiàn)不一。